［管理番号:12673］
性別:女性
年齢:45
病名:右浸潤癌
症状:
投稿日:2025年04月25日

初めまして。いつも勉強させていただいております。
治療に迷いなく前向きに取り組みたいです。どうか田澤先生のお考えをお聞かせください。

先月、右の浸潤癌のため乳房を全摘しました。腫瘍は2個で、乳首の裏に2.2cmと乳首の外側に7mm、リンパ転移は5個あり、ステージ3aでした。ERとPgRは強陽性、HER2陰性、ki67=30%です。
骨シンチやPETなどの検査はしていません。
術前のエコーやMRIでリンパ転移が見られず、腫瘍も2cm以下で早期だろうと言われていたため、術後の結果がなかなか受け止められずにいます。

術前のMRIをとってから手術まで3ヶ月半ほど無治療の期間がありました。その間にリンパへどんどん転移してしまったのでしょうか。
また、腫瘍の大きさの割にリンパ転移が多いように思いますが、どのような理由が考えられますか。
術後の治療は、ドセタキセル4回→EC4回→放射線(胸壁と鎖骨)、ホルモン剤とアベマシクリブと聞いています。この治療は妥当でしょうか。
ドセタキセルとECの順序で効果に差はありますか。
症状がない場合、骨シンチやPETなどの検査はしないと聞いています。
術後の再発防止治療は、小さな遠隔転移を叩く治療と考えて良いですか。

たくさん質問があり申し訳ありません。
どうか宜しくお願いいたします。

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

術前のMRIをとってから手術まで3ヶ月半ほど無治療の期間がありました。その間にリンパへどんどん転移してしまったのでしょうか。
⇒全くの考えすぎ。（しかも考えても無意味です）

また、腫瘍の大きさの割にリンパ転移が多いように思いますが、どのような理由が考えられますか。
⇒この「腫瘍の大きさの割に、リンパ節転移が多い」という（私から見れば、まったく無意味な）ことを悩む方も多いですが…（過去のＱＡでも、相当数ありました）
全く無意味なことです。（理由もありません）

術後の治療は、ドセタキセル4回→EC4回→放射線(胸壁と鎖骨)、ホルモン剤とアベマシクリブと聞いています。この治療は妥当でしょうか。
⇒まさに「ＧＯＬＤ　ＳＴＡＮＤＡＲＤ」です。
上記のような「無意味なことで悩む」よりも、この治療を粛々と行うことを推奨します。

ドセタキセルとECの順序で効果に差はありますか。
⇒ありません。

症状がない場合、骨シンチやPETなどの検査はしないと聞いています。
⇒無駄な検査をされなくて、良かったですね。

術後の再発防止治療は、小さな遠隔転移を叩く治療と考えて良いですか
⇒「ＹＥＳ」とも「Ｎｏ」とも言えます。

冷静に考えてもらえば「明白」ですが、そもそも術後に抗癌剤を行う患者さんは以下の２つに分けられます。
１．そもそも「小さな遠隔転移」などない人
２．「小さな遠隔転移」を持っている人
　　♯ここでいう「小さな遠隔転移」とは画像診断では検出できない転移と考えます。

もしも質問者が上記１であれば（質問者にとっては、小さな遠隔転移を叩く治療ではなく）「しなくても本当は良かった治療」となりますし、もしも２なのであれば「小さな遠隔転移を叩く治療」となります。

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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
（回答が公開されてから２週間後）
2025/5/14
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質問者様から　【質問２】

皮膚の局所再発の可能性
性別:女性
年齢:45
病名:右浸潤癌
症状:
投稿日:2025年11月25日

こんにちは。
前回の先生のお答えに勇気をいただき、治療を進めています。ありがとうございます。
8月に抗がん剤治療を終え、先週から放射線治療がはじまりました。

ここ1ヶ月ほど、傷口まわりに赤みのある発疹が出るようになりました。傷から5センチ程の場所から鎖骨、肋骨付近までの範囲です。ボアラという皮膚科のステロイド軟膏を塗ると2、3日で治り、塗るのをやめるとまた出ます。元々アトピーで、痒みや発疹が出るとその軟膏で対応してきました。
抗がん剤中に傷が炎症を起こし、傷周りのスキンケアが疎かになっていたためとも思いますが、急に心配になりました。

1. これは、手術の取り残しによる皮膚再発の可能性がありますか。

2. 皮膚再発はステロイド軟膏で良くなる場合がありますか。

3. 今やっている放射線治療は、皮膚再発にも効果がありますか。

知識不足で申し訳ありませんが、余計な不安を消したいです。
どうぞよろしくお願いいたします。

田澤先生から　【回答２】

こんにちは。田澤です。

癌はステロイドなどの皮膚科的治療で改善することは絶対にありません。

ボアラという皮膚科のステロイド軟膏を塗ると2、3日で治り、塗るのをやめるとまた出ます
→癌がステロイドで改善するなど「見たこともない」し、「考えたこともない」
担当医にも確認してみましょう。

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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
（回答が公開されてから２週間後）
2025/12/12
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質問者様から　【質問３】

白血球減少について
性別:女性
年齢:45
病名:右乳がん
症状:白血球減少
投稿日:2025年12月17日

こんにちは。
いつも勉強させていただいております。

今年3月に右の全摘手術、8月に抗がん剤治療(TCとEC)を終えました。今は放射線治療中です。
8月にリュープリンを打ち、タモキシフェンも飲み始めました。来年1月からアベマシクリブをスタートする予定です。

しかし、白血球の数値がここ数ヶ月2200前後です。主治医からは、「タモキシフェンの副作用かもしれない。このままの数値で落ち着けば良いが、この先、白血球の数値が更に落ちていくなら休薬も考える。アベマシクリブも白血球減少が起こりやすいから注意が必要」と言われました。
好中球と血小板は正常値内です。

1、もし白血球減少がタモキシフェンの副作用だった場合、薬を継続するとさらにひどくなることが多いのでしょうか。
それとも、体が慣れて、元の数値(4000位)に戻ってくることもありますか。

2、白血球の数値は、どのくらいまでが許容範囲ですか。

3、もしタモキシフェンが休薬になった場合、アベマシクリブも飲めなくなるのでしょうか。

4、アベマシクリブを始める時期に規定はあるりますか。

ER、PgR共に強陽性、HER2陰性、腫瘍2.2センチ、リンパ転移5つのステージ3Aです。
何とか最後まで最善の治療をやり遂げたいです。
どうぞよろしくお願いします。

田澤先生から　【回答３】

こんにちは。田澤です。

抗がん剤による骨髄抑制（回復するとはいえダメージは無論あります）＋放射線治療
当然2000程度に白血球が減少するのは「寧ろ」当たり前と言えます。
Tamoxifenによる副作用ではありません。

1、もし白血球減少がタモキシフェンの副作用だった場合、薬を継続するとさらにひどくなることが多いのでしょうか。
それとも、体が慣れて、元の数値(4000位)に戻ってくることもありますか。
→単純に…

抗がん剤及び放射線から時間がたつにつれて、（ゆっくりですが）上昇してきます。

2、白血球の数値は、どのくらいまでが許容範囲ですか。
→2000以上あれば「十分」ですよ。

3、もしタモキシフェンが休薬になった場合、アベマシクリブも飲めなくなるのでしょうか。
→タモキシフェンを休薬する必要はありません。

4、アベマシクリブを始める時期に規定はあるりますか。
→ありません。

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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
（回答が公開されてから２週間後）
2026/1/2
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