［管理番号:12218］
性別:女性
年齢:53
病名:浸潤性小葉ガン
症状:ステージ1　グレード2　針生検ではルミナルA
投稿日:2024年11月09日

浸潤性小葉がん、腫瘍1センチ、温存手術、エコーではリンパ転移なしでしたが、針生検の結果で増殖能が20%で少し気になり、術前からオンコタイプdxをお願いしておりました。
すると医師は、センチネルリンパ生検で2個取る予定でしたが、4個くらい取った方がオンコタイプdxでの評価がよりちゃんと出るとのことで、4個取りますと言われ了承しました。 が、術後14コ取れましたと言われました。 あとから調べたらリンパ郭清なみに取れているので驚きました。
4個のつもりが14個取れることってありえますか？
必要以上に郭清したのではないかと思ってしまいます。
結果リンパ浮腫もなりやすいと言われ、納得ができません。
どう確認すれば納得できるのか教えて下さい。

あと、サブタイプは針生検で検査結果が出ているので、術後の病理検査では検査していません。と言われました。
増殖能が気になっていたと伝えたら、それはオンコタイプdxの結果で見ればいいといわれました。
それはそうかもしれませんが、サブタイプが変わる可能性もあると思うのですが、しなくていいのでしょうか？
したいなら自費になりますと言われましたが、どの病院もそういうものですか？

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

すると医師は、センチネルリンパ生検で2個取る予定でしたが、4個くらい取った方がオンコタイプdxでの評価がよりちゃんと出るとのことで、4個取ります
⇒そもそも、この「4個くらい取った方がオンコタイプdxでの評価がよりちゃんと出る」というのが甚だおかしい（ハッキリ言うと「馬鹿げている」）

センチネルリンパ節生検は「そもそも」早期乳癌で（余計な「腋窩郭清」という侵襲を避けるために）存在するのに、
「早期乳癌ではあっても、抗癌剤すべきか？否か？」のためにあるＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸのために「腋窩郭清をする」という発想が「全くナンセンス、極まりない」のです。

4個取りますと言われ了承しました
⇒但し、「センチネルリンパ節生検するのか？」通常の「腋窩郭清」するのか？の取り決めは術前にしているので「それを了承した」以上、（残念ながら）質問者は「納得して腋窩郭清を選択した」ことになります。★

4個のつもりが14個取れることってありえますか？
⇒そもそもリンパ節は（１個１個、豆粒を採取するように）「菜箸で摘んで採ってくる」わけではありません。
　「この辺りまで取れば４個くらいは入っているだろう＝１４個となった」としても何ら不思議ではないのです。

結果リンパ浮腫もなりやすいと言われ、納得ができません。
どう確認すれば納得できるのか教えて下さい。
⇒★を再度よく読んでください。

（そもそも）担当医の言い方が悪かったとは思いますが（ＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸする
には４個取った方がいいという考え自体、まったく馬鹿げているけど）結果として
「４個取る」は（センチネルリンパ節生検ではなく）「腋窩郭清」なのです。
４個取ると了承した＝腋窩郭清を了承したことになるのです。

それはそうかもしれませんが、サブタイプが変わる可能性もあると思うのですが、しなくていいのでしょうか？
⇒ＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸの結果にはＲＳ（recurrence score)の他にサブタイプの要素である「ＥＲ，ＰｇＲ，ＨＥＲ２」の発現も出てくるので（結果として）サブタイプも確認できます。

したいなら自費になりますと言われましたが、どの病院もそういうものですか？
⇒針生検でサブタイプを調べた場合には手術標本では行いません。
特に「同じ月」だと（２回調べる必要はないと）「保険で査定される」のです。
♯もしも同じ月でないとしても、「遡って査定されるリスクもあるので、それを警戒している」のかもしれません。

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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
（回答が公開されてから２週間後）
2024/11/26
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