［管理番号:12070］
性別:女性
年齢:71
病名:浸潤性乳管がん
症状:右胸にしこり
投稿日:2024年09月18日
田澤先生初めまして。いつも勉強させていただいております。
母のことで相談があります。よろしくお願い致します。
5月ごろ自分でしこりを発見し、近所のクリニックへ。右胸の乳がんということで、生検を行いました。
術前の生検ではERが＋のルミナルタイプだったのに、術後の手術検体ではER、PGRともにマイナス、HER2は2＋（いまFISHの結果待ち）HER2の結果によってはトリプルネガティブと言われ、困惑しています。
術前の生検の結果、
??浸潤性乳管がん、充実型、非浸潤性乳管がんを伴う
（??サイズ説明してくださいましたがよくわからず。。すみません）
??ly0 ??V0 ??grade1
??ER3＋3 ??PGR0＋0
??HER2 2＋（FISH法マイナス）
??ki67 30%
弱好酸性で泡沫状の胞体を有し、一部に小型核小体を認める類円形核の細胞境界が明瞭な異型細胞が充実性、索状での集簇を呈し大型～中型の浸潤性癌胞巣が認められます。apocrinefeatureにもみえます。脂肪織への浸潤がみられ、乳管内成分もありそうです。リンパ管侵襲はみられず、静脈侵襲もないようです。核異型2点、核分裂1点、grade1。
総合病院に転院し、クリニックの先生に来て頂いて（クリニックでは手術ができないため）
8月中旬に全摘手術を行いました。
術中のセンチネル生検にて、3つのセンチネルリンパ節のうち1つが陽性だったとのことで、腋窩リンパ節郭清をしました。
術後の病理検査（総合病院での主治医の手書き）
??浸潤性乳がん
??腫瘍浸潤径1.4センチ
??リンパ節転移あり（センチネルに１つ）
??核グレード1
??ERマイナス ??PGRマイナス
??HER2 2＋（FISH法にて再検査中）
??KI67 、18.6%
??遺伝子検査マイナス
ステージ2Aとのことで、
??ホルモン受容体はマイナスなので内分泌療法なし
??放射線治療なし
??化学療法あり
（ECを3週ごとに4回、ドセタキセル3週ごとに４回）
??HER2の結果によって、HER2抗体療法
とのことです。
①ERは術前はTS6だったのに、ホルモン療法は対象外でしょうか？他の方への回答では、1%でも陽性なら陽性。ホルモン療法した方がいい、との回答がありましたが、、
主治医はおそらく術後の検体の結果のみを見て判断しているようです。
②術前の針生検ではERが＋でしたが、術前の針生検の結果でオンコタイプDXはできますか？またできるとしたら保険でできますか？
主治医からは、手術検体でホルモンがマイナスだから、オンコタイプDXはできないと言われました。
③2022年度版の日本乳がん学会には、
「手術先行症例の場合、手術標本でホルモン受容体陰性と判定された時には、針生検標本での再評価を考慮してもよい」との記載がありましたが、母も当てはまりますか？
④もし再評価やオンコタイプDXができたとして、ルミナルタイプになった場合も↑の
抗がん剤の組み合わせを行って大丈夫だと思いますか？
長々と申し訳ありません。
教えていただけたら幸いです。よろしくお願い致します。
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
①ERは術前はTS6だったのに、ホルモン療法は対象外でしょうか？他の方への回答で
は、1%でも陽性なら陽性。ホルモン療法した方がいい、との回答がありましたが、、
主治医はおそらく術後の検体の結果のみを見て判断しているようです。
②術前の針生検ではERが＋でしたが、術前の針生検の結果でオンコタイプDXはできますか？またできるとしたら保険でできますか？
主治医からは、手術検体でホルモンがマイナスだから、オンコタイプDXはできないと言われました。
③2022年度版の日本乳がん学会には、
「手術先行症例の場合、手術標本でホルモン受容体陰性と判定された時には、針生検標本での再評価を考慮してもよい」との記載がありましたが、母も当てはまりますか？
⇒①～③まで全て一まとめにして
まずは再評価してもらいましょう。
④もし再評価やオンコタイプDXができたとして、ルミナルタイプになった場合も↑の抗がん剤の組み合わせを行って大丈夫だと思いますか？
⇒それはＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸの結果に従うべきです。
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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/10/3
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