放射線治療の肺への影響と副乳癌について

［管理番号:12011］
性別:女性
年齢:56
病名:左乳がん(副乳癌の可能性あり)
症状:
投稿日:2024年09月02日

初めまして。最近こちらのサイトを知り読ませていただいております。ありがとうございます。

私は2020年 3月に肺がん手術をし右肺上葉切除(ステージ1) 。その後 2年間飲み薬の抗がん剤を飲んでおりました。今年春に定期的な肺CT 検査により乳がんの可能性もあると指摘され、自分でも左脇にシコリを触れました。その後マンモ乳腺エコー針生検し乳がんと診断されました。1年半前の乳癌検診では高濃度乳腺と言われただけでしたのでショックです。肺癌と今回の乳癌は関係ないそうです。なお副乳に出来た可能性もあるそうです。
診断
左乳がん浸潤性乳管癌
2センチ腫瘍重なるように2個腋窩リンパ節転移あり
ER陽性 PgR陰性
HER2は0陰性 Ki67は50%

ルミナールB
PET検査で転移なし
遺伝学的検査では病的バリアントなし

只今、術前の抗がん剤治療途中です。AC4クールとドセタキセル4クールの予定。途中で乳腺エコーした所、シコリは半分ぐらいの大きさにまで小さくなっています。今後残り2クールして10月下旬に手術予定。

質問1
乳房温存だと放射線治療が必須だと思いますが、私は肺がんもし喘息持病ありの為、副作用による肺への影響が心配で放射線治療をなるべくしたくありません。
放射線の肺への影響を、先生はどうお考えですか？
放射線治療なしの可能性があるなら全摘する方が良いでしょうか？乳房再建は考えていません。

質問2
副乳に出来た癌かもしれないとのことで、副乳癌について検索したところ、いくつか手術例を読むことができました。
副乳癌の場合は乳房切除は予後改善に寄与しない報告あり通常は局所広範囲切除である。加えて通常は腋窩リンパ節郭清が行われる。放射線治療はしない場合が多い。等の記述あり。
であるならば私の場合は、やはり乳房温存手術をした方が良いのでしょうか？先生ならば、どのような治療がオススメですか？

質問3
副乳癌と放射線治療について～
もし副乳癌ならば放射線治療なしの可能性もあるようです。どのような場合にどういう理由で、放射線治療は無しになるのでしょうか。先生が行われた副乳癌手術では、
放射線治療はどうされましたか？

質問4
副乳癌の治療や予後は、通常の乳がんとは違うのですか？

教えて頂けると幸いです。

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

肺癌と今回の乳癌は関係ない
⇒無論、それは「当たり前」です。

なお副乳に出来た可能性もあるそうです。
⇒このように判断している理由が（少なくとも）このメール内容からは不明です。

副乳は乳腺と離れて（腋窩の）更に腕側にあるので、（私が推測するに）担当医が「単に、腋窩に近い部位の乳腺を副乳の部位だと勘違いしているだけ」のように（少なくとも）文面からは推測」します。

質問1
乳房温存だと放射線治療が必須だと思いますが、私は肺がんもし喘息持病ありの為、副作用による肺への影響が心配で放射線治療をなるべくしたくありません。
放射線の肺への影響を、先生はどうお考えですか？
⇒幸い肺手術は右で、今回（温存で照射する場合には）左に照射なので、それほど問題ないとは思います。ただし（肺に照射されないような）最大限の努力（トモセラピーなど）は考慮すべきですね。

放射線治療なしの可能性があるなら全摘する方が良いでしょうか？乳房再建は考えていません。
⇒無論、それば最も無難です。

副乳癌ではないのでは？
その担当医の勘違い（もしくは副乳の位置を誤って認識している）可能性の方が高いと思うので、（つまり単に）腋窩に近い部位の「普通の乳癌」と（少なくとも）文面からは思います。

質問3
副乳癌と放射線治療について～
もし副乳癌ならば放射線治療なしの可能性もあるようです。どのような場合にどういう理由で、放射線治療は無しになるのでしょうか。先生が行われた副乳癌手術では、放射線治療はどうされましたか？
⇒本物の副乳癌ならば…

副乳は（無論部分切除するものでもないし、する必要は無いので）自然に「副乳全摘」となります。だから照射は不要なのです。

先生が行われた副乳癌手術では、放射線治療はどうされましたか？
⇒無論、照射は不要であり照射していません。（複数症例経験ありますが）

質問4
副乳癌の治療や予後は、通常の乳がんとは違うのですか？
⇒薬物療法は同じです。（予後は無論数が少ないから、統計上の比較は不可能ですが、少なくとも私の数例の症例は無再発です）

＊＊＊
再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/9/13
＊＊＊