小葉がんの治療について

［管理番号:11554］
性別:女性
年齢:67歳
病名:
症状:
投稿日:2024年01月21日

田澤先生　
こんにちは
乳がんプラザのQ＆Aを拝読させていただき、田澤先生の患者に寄り添う姿勢に勇気付けられ、
私の妻（現在６７才）の件で質問させて頂くことにしました。

最初に、これまでの経緯及び検査（診断）結果を記述します。
①昨年９月に左胸にしこりができ、エコーとマンモの検査の結果、乳がんの疑いでバコラ検査を実施
　バコラ検査結果は
　・エストロゲン　＋　・プロゲステロン　＋　・HER2タンパク　1+　・小葉がん
　・Ki-67　5～10％　・ステージ　Ⅰ～Ⅱ？　・2cm位の浸潤がん
②昨年１０月のPET-CTでは転移は見つからない。
　遺伝子検査（BRCA1,　BRCA2）の結果は陰性
　術前治療はなし
③昨年１２月に左乳房の全摘手術とセンチネルリンパ生検を実施
　手術後の病理組織診断の結果は下記のとおりです。
　・浸潤性小葉がん　ｐN0（0-5）
　・占拠部位左A　単発
　・浸潤径 24×17ｍｍ
　・組織型　　　浸潤性小葉がん
　・核グレード　分類　NA 　2，MC　1, NG　1, TF 　3
　・波及度 f s（異型を有する腫瘍細胞が索状に浸潤する所見を認めます）
　・脈管侵襲 Ly0　，V0
　・切除断端陰性
　・リンパ節 SLN0（－）　Level　Ⅰ（0－4）
リンパ節転移はない、以上です。

田澤先生に質問です。
（１）放射線治療について
　　　主治医から「波及度は脂肪と皮膚にあるが、ホルモン療法をすれば、放射線治療はしなくても良い
　　　でしょう。」と言われました。
　　　① 皮膚まで浸潤している場合は将来、花咲き乳がんになりやすいのでしょうか？
　　　② 妻の場合、放射線治療した場合と、しない場合におけるリスクの違いはどの程度でしょうか？

（２）核グレードについて
　　　①妻の場合、NG　1　は、核グレード　Ⅰ　で低いということでしょか？
　　　②TF　3　というのはどう言う意味でしょうか？

（３）ホルモン治療について
　　　妻の病理組織診断結果の場合、ホルモン治療をした場合と、しない場合における転移・再発リスクの違いは
　　　どの程度でしょうか？

（４）がんのステージについて
　　　ステージⅡAと考えてよろしいでしょうか？

（５）予防的対側乳房切除術について
　　がんのない乳房の切除は
　　・遺伝子（BRCA１又はBRCA２変異など）を受け継いでいる。
　　・乳がん又は卵巣がんを患ったことのある近親者が少なくとも２人いる
　　・胸部に対する放射線療法を３０才未満で受けた
　　・非浸潤性小葉がん（非浸襲型）がある
　　　上記の場合に予防的対側乳房切除術が受けられるとあります。
　　　妻は上記に該当しません。しかし小葉がんは対側の乳房にがんが発生するリスクが高い
　　　と書かれています。

　　　①対側に乳がんができる前に、予防的措置として対側の乳房全摘をすることは、可能でしょうか？
　　　　（自費でも構いません）その場合はセンチネルリンパ生検を省略できるのでしょうか？
　　　②先生の病院では妻のようなケースで、予防的措置の手術をされていますか？

（６）その他
　　①小葉がんは古典型と多形型等の種類があるそうですが、妻は古典型でしょうか？　
　　②E－カドへリンの検査はしていないようです。
　　　これからでもE－カドへリンの検査はした方が良いのでしょうか？
　　　その場合はどんな検査になるのでしょうか？

　お忙しいところ恐縮ですが、よろしくお願いいたします。

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

（１）放射線治療について
　　　主治医から「波及度は脂肪と皮膚にあるが、ホルモン療法をすれば、放射線治療はしなくても良い
　　　でしょう。」と言われました。
　　⇒シンプルに…
　全摘の場合には「リンパ節転移が3個以内」では放射線の適応がない＝放射線による再発予防効果がない

（２）核グレードについて
　　　①妻の場合、NG　1　は、核グレード　Ⅰ　で低いということでしょか？
　　　②TF　3　というのはどう言う意味でしょうか？
　⇒TF:tubular formation

グレードには組織学的グレードと核グレードがあります。
組織学的グレード（下記①②③の合計点６～７でⅡ）
核グレード（下記①②の合計点４でⅡ）

①NA:nuclear atypia 1～3
②MC:mitotic counts 1～3
③TF:tubular formation 1～3

（３）ホルモン治療について
　　　妻の病理組織診断結果の場合、ホルモン治療をした場合と、しない場合における転移・再発リスクの違いは
　　　どの程度でしょうか？
⇒10%前後だと思います。

（４）がんのステージについて
　　　ステージⅡAと考えてよろしいでしょうか？
⇒その通り

　　　①対側に乳がんができる前に、予防的措置として対側の乳房全摘をすることは、可能でしょうか？
　　　　（自費でも構いません）その場合はセンチネルリンパ生検を省略できるのでしょうか？
　　　⇒自費での手術は施設がかぎられるでしょう。

　　　②先生の病院では妻のようなケースで、予防的措置の手術をされていますか？
　　　⇒していません。

（６）その他
　　①小葉がんは古典型と多形型等の種類があるそうですが、妻は古典型でしょうか？　
　　⇒病理レポートにその記載は無いようです。

　　②E－カドへリンの検査はしていないようです。
　　　これからでもE－カドへリンの検査はした方が良いのでしょうか？
　　　その場合はどんな検査になるのでしょうか？
　　　⇒小葉癌なのだからE-cadherinは陰性となります。

＊＊＊
再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/2/7
＊＊＊