［管理番号:11422］
性別:女性
年齢:42
病名:乳がん
症状:
投稿日:2023年11月13日

昨年5月から9月までEC パクリタキセル両方した後左乳房全摘　その後TS-1 タモキシフェン内服　していましたが　腫瘍マーカーが上がってきたのでPET検査後　大胸筋下のリンパ転移と言われました。
もうすぐ1年内服が終わるところで、抗がん剤が効いていなかったと言われ　ショックでした。
手術時
センチネルは5個取って陰性
ホルモン5% HER２陰性
でした

この場合田澤先生でしたらどう言う治療になるでしょうか？
主治医は手術でリンパ摘出後に放射線　その後ページニオと言っていました。

お忙しい中申し訳ありませんが回答よろしくお願いします

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

この場合田澤先生でしたらどう言う治療になるでしょうか？
主治医は手術でリンパ摘出後に放射線　その後ページニオと言っていました。
⇒概ね、その主治医と同じですが…

１．手術⇒（同じＣＤＫ４／６ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒでも）palbociclib
２．手術⇒（ご本人が根治に積極的ならば）抗癌剤⇒palbociclib

上記とします。
この場合の抗癌剤の候補としては（再発治療と考えた適応で）
bevacizumab+paclitaxel, docetaxel, eribulinなどが候補となります。
いずれも3か月程度

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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2023/11/22
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質問者様から　【質問２】

脇下リンパ節もとるべきか
性別:女性
年齢:42
病名:乳がん
症状:
投稿日:2023年12月05日

いつも回答ありがとうございます

大胸筋下にリンパ転移があり手術をするのですが、先日脇下のリンパ節もとった方が良いと言われましたが、そういう判断でいいのでしょうか？

脇下リンパ節は腫れてはいましたが前回の手術時センチネル陰性のため郭清していません。今回のペット検査でも集積はありませんでしたが、普通をそこを通って大胸筋下に転移するからとっておいた方が良いと言われました。
取らなくて良いものを取ってしまうのも心配だし　取った方が良いものを残しておくのも心配です。
田澤先生でしたら　どうするでしょうか？

田澤先生から　【回答２】

こんにちは。田澤です。

田澤先生でしたら　どうするでしょうか？
⇒ＰＥＴで取り込みがあるなしではなく…

あくまでもエコーで転移を疑うのであれば摘出すべきだし、（エコーで疑いが無いのであれば）摘出は必ずしも不要（患者さん側から希望があれば別）とします。

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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2023/12/18
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質問者様から　【質問３】

術後補助療法
性別:女性
年齢:42
病名:左乳がん
症状:なし
投稿日:2024年01月15日

毎回丁寧な回答ありがとうございます。
前回は質問回答に気付くのが遅く　腋窩リンパも郭清しました。
今日病理結果を聞きましたら　腋窩リンパ節は転移なし　ロッターのみの転移
ki67が前回手術時30→62
ホルモン微陽性→陰性
でした。
そこで手術前は術後放射線とベージニオ?ホルモン剤を提示されていたのですが、ホルモン陰性となったことから　放射線とホルモン剤だけでいいのではと言われました。
私のような場合田澤先生はどのような治療を提示されますか？

田澤先生から　【回答３】

こんにちは。田澤です。

ホルモン陰性となったことから　放射線とホルモン剤だけでいい
⇒これには明確に反対します。

今回トリプルネガティブなのだからホルモン療法を行う根拠がありません。
必ずＰＤ－Ｌ１抗体を測定してもらいましょう。

その上で（もしも全身療法に対するモチベーションがあるのなら）
①ＰＤ－Ｌ１陽性ならば、免疫チェックポイント阻害剤
②通常の抗癌剤（bevacizumab+paclitaxel, docetaxel, eribulinなどが候補

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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/1/29
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