骨転移ステージ4 　原発手術について

［管理番号:11324］
性別:女性
年齢:43
病名:
症状:
投稿日:2023年09月12日

いつも勉強させて頂いております。

初発で骨転移1箇所、リンパ節多数
反対側乳房に6mm(転移か別かはわからないが、ほぼ同じホルモン陽性、HER2陰性)
原発側の腫瘍は約80mmと大きかった。
乳がん発覚時の腫瘍マーカー
CEA／ 2、7
CA15／30、4

2年間、ベージニオ、リュープリン、フェソロデックスで治療。
PETーCTにて、全身どこにも集積なし(主治医には映らないだけと言われています)
ベージニオをやめた時の腫瘍マーカー
CEA／1、3
CA 15／7、9

ベージニオの治療2年のあと、
現在まで半年間はホルモン治療(リュープリン、フェソロデックス)
現在の腫瘍マーカーは
CEA／1、3
CA15／6、1

①田澤先生はステージ4でも手術をされるという事ですが、
私の様に現在はPETでは目に見えないのですが、どの部分を手術されますか？

②ステージ4でも手術をした方がいいと思われる根拠は、
どの様なことからやご経験なのでしょうか？
ぜひお伺いしたいです。

どうぞよろしくお願い致します。

こんにちは。田澤です。

こんにちは田澤です。
内容は了解しました。

今、ちょうど同じような患者さんの診療をしたところで（私的に）大いにコラムで、
キッチリ伝えたいと感じましたので
今週土曜日に掲載される「今週のコラム」をご覧ください。　そこで回答します。
「どうして私がそのような考えに至ったのか？」をご理解ください。

＊＊＊
再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2023/9/20
＊＊＊

PET検査でうつらない癌とエコー検査について
性別:女性
年齢:43
病名:
症状:
投稿日:2023年10月25日

　ステージ4における、原発手術について、
先日はコラムに取り上げて頂き、わかりやすく説明して下さり、
ありがとうございました。前向きに手術を検討しております。
その後の経過で、再びご意見をお伺いさせて下さい。

??治療経緯

初発で骨転移1箇所、リンパ節多数
反対側乳房に6mm(ほぼ同じホルモン陽性、HER2陰性)
原発側の腫瘍は約80mmと大きかった。
2年間、ベージニオ、リュープリン、フェソロデックスで治療。

PETーCTにて、全身どこにも集積なし(主治医には写らないだけと言われていました)

ベージニオの治療2年のあと、
現在まで10ヶ月ホルモン治療(リュープリン、フェソロデックス)のみ

??近況

上記の様に、ベージニオ2年継続で、PETの画像上CRと思っておりました。

しかし、ベージニオ休止から10ヶ月後の先日、

乳頭のすぐ横下部分に痛みがあり、手にコロコロと触れる、痛みのある大きなしこり
があったため、エコー検査を約2年10ヶ月ぶりに実施。
約20mmほどのしこりがありました。
実感としては突然出来た感じがします。

主治医は以前からあった原発の癌(原発80mm)が、痩せて前に出ているだけと言いますが、急に大きくなった印象で、
乳頭が以前よりも変形して、痛みもあり、割と表皮側に近い印象です。

私は体質なのか、現在もたくさんの良性のしこりがあります。

勢いのある癌しか、PETに写らないとの説明を受けたのですが、
PET検査で写らない、20mmほどの癌の腫瘍はあるのでしょうか？
10ヶ月前のPET検査では、原発を含めて、全身どこも光ってはいませんでした。

??質問
そこで3点お伺いさせてください。

??PET検査では、5mm以上の癌は全て写すことということではなく、
癌の勢いも関係するのでしょうか？
20mmでも勢いがない癌は写らないことがあるのでしょうか？

??この時点で、癌以外の可能性について、田澤先生はどう思われますか？
エコーで嚢胞は100%わかると書いていらっしゃいますが、
癌や線維腺腫などの区別はエコーを診れば、
医師の経験に関わらず、容易に区別がつくものでしょうか？

??田澤先生でしたら、これからどの様に進めて行かれますか？
例えば針生検し直すなど具体的に教えてください。

どうぞよろしくお願い致します。

こんにちは。田澤です。

頭でっかちにならずに…
ＰＥＴで全身に写って居ないのだから「全身はコントロールされている」ということ。

ただし、局所に関しては（取り込みが少ない＝ＰＥＴで不明）でもエコーなどで存在が確認できるのであれば（もしもそれが原発巣であれば）手術してしまいましょう。

＊＊＊
再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2023/11/2
＊＊＊