［管理番号:11093］
性別:女性
年齢:38
病名:乳がん 局所再発
症状:
投稿日:2023年5月13日
今年の3月に乳がんの局所再発し、田澤先生にお世話になりました。
その節はありがとうございました。
カルテ〇〇
病理結果 再発後
浸潤径約8×6mm大
周囲に乳管内成分の広がりはみとめられません。
腫瘍は周囲脂肪織、真皮へと浸潤しています。
脈管浸潤は明らかではありません。
切除断端はいずれの方向も陰性と考えます。
ki67 35.8%
でした。
病理結果 再発前
ER 80%
PgR （－）
HER2（－）score1
ki67 20～30%
放射線なし、タモキシフェン服用
遠方ということもあり、治療は今後地元の病院でお願いしました。
そこの主治医から、再発したのでタモキシフェン単体では乳がんを抑えられていない。
そのため
①ki67も高めなので抗がん剤
②ホルモンを止める注射を追加
と提案されました。
純粋な「乳房内再発」であれば全身療法は不要であるということですが、追加で治療は必要ないのでしょうか？
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
純粋な「乳房内再発」であれば全身療法は不要であると
いうことですが、追加で治療は必要ないのでしょうか？
⇒その通りです。（ただし、初回術後に照射をしていなかったので照射のみ必要）
温存手術が標準治療となった背景には以下の事実があります。（現在の担当医は、この事実を忘れている？？）
★ 温存手術後の乳房内再発の際には、（今度は）全摘すれば最初から（つまり初回手術で）全摘した場合と予後は変わらない
質問者の場合には前医での初回手術後に（本来、温存手術後にするべき）術後温存乳房照射をしていなかったので、今回の術後に放射線をすれば（最初から）全摘と予後は一緒＝薬物療法の追加は不要
上記をよくご理解ください。
＊＊＊
再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2023/5/22
＊＊＊
質問者様から 【質問２】
オンコタイプDX
性別:女性
年齢:38
病名:乳がん
症状:
投稿日:2023年6月22日
いつも拝見しております。
いまのかかりつけの病院で
問い合わせをしていただき、私もオンコDXが受けれるということになり結果が出ました。
再発スコア 40
9年遠隔再発率 28%
化学療法上乗せ 15%以上
7.8 ER 陽性
3.5 PR 陰性
9.7 HER2 陰性
再発スコアが26以上なら抗がん剤をすると言われていましたが
私は局所再発ですが、抗がん剤上乗せ15%以上あるので
抗がん剤をするべきでしょうか？
またこの結果で田澤先生なら、どのような化学療法を選ばれるか
お聞きしたいです。
田澤先生から 【回答２】
こんにちは。田澤です。
そもそもＯｎｃｏｔｙｅｐＤＸは初期治療（術後補助療法としての）抗がん剤の必要性を調べるための検査です。
局所再発の腫瘍にそれを、そのまま引用はできません。
であるため、この件のコメントは差し控えさせていただきます。
＊＊＊
再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2023/7/7
＊＊＊
質問者様から 【結果・経過３】
局所再発の治療
性別:女性
年齢:38
病名:乳がん
田澤先生の診察:［診察あり］
田澤先生の手術:［手術あり］
投稿日:2023年7月1日
お忙しい中回答いただきありがとうございました。
局所再発のため、
オンコタイプDXの結果をそのまま引用できないとのことでしたので、このままホルモン療法のみ継続します。
＜Ｑ＆Ａ結果＞
＊＊＊
【結果】の送信は、【質問】として扱わないので
再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2023/7/7
＊＊＊
質問者様から 【質問４ （質問３ 結果１）】
局所再発の治療
性別:女性
年齢:38
病名:乳がん
症状:局所再発の治療
投稿日:2023年7月7日
ホルモン療法のみで治療を決めたのですが、
再度迷っています。
自分自身で納得して治療をしたいので、回答よろしくお願い致します。
主治医から抗がん剤TCをしないのであれば、ホルモンを止める注射とTS-1を1年と言われております。
①TCとTS-1は効果や再発率は同じなのでしょうか？
手術から3ヶ月～6ヶ月までの人は、手術から3ヶ月以内に抗がん剤をした人と比べ再発率が10%程度あがるというデータがあるといわれています。
と説明を受けました。
オンコタイプDXを参考にするならば、結果から抗がん剤の上乗せは
15%以上 仮に15%とすれば15－10で 5%程度しか上乗せがないと言われました。
②5%程度で抗がん剤をした方が良いのでしょうか？
田澤先生から 【回答４】
こんにちは。田澤です。
私の意見は（その主治医が何と言おうと）永遠に変わりません。
（前回のコピペ） ★もう同じ質問をしても回答は今後控えさせてもらいます。
純粋な「乳房内再発」であれば全身療法は不要であるということですが、追加で治療は必要ないのでしょうか？
⇒その通りです。（ただし、初回術後に照射をしていなかったので照射のみ必要）
温存手術が標準治療となった背景には以下の事実があります。（現在の担当医は、この事実を忘れている？？）
★ 温存手術後の乳房内再発の際には、（今度は）全摘すれば最初から（つまり初回手術で）全摘した場合と予後は変わらない
質問者の場合には前医での初回手術後に（本来、温存手術後にするべき）術後温存乳房照射をしていなかったので、今回の術後に放射線をすれば（最初から）全摘と予後は一緒＝薬物療法の追加は不要
＊＊＊
再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2023/7/19
＊＊＊
質問者様から 【質問５ （質問４ 結果１）】
首の鎖骨上のしこり
性別:女性
年齢:39
病名:乳がん
症状:鎖骨上のしこり
投稿日:2024年06月16日
いつもサイトで勉強させていただいています。
先日お風呂に入っている時に、鎖骨の少し上の首に約1センチの楕円のしこりを発見しました。
これは乳がんの再発や転移の可能性はあるのでしょうか？
1年前に局所再発して、手術はしてもらいました。
田澤先生から 【回答５】
こんにちは。田澤です。
先日お風呂に入っている時に、鎖骨の少し上の首に約1センチの楕円のしこりを発見しました。
これは乳がんの再発や転移の可能性はあるのでしょうか？
⇒触知するのであれば、鎖骨上リンパ節再発の可能性があります。
手術を含めた、積極的な治療をご希望であれば手術相談メールしてください。
江戸川病院 田澤
＊＊＊
再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2024/6/26
＊＊＊