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センチネルリンパ節生検でリンパ浮腫?

[管理番号:10922]
性別:女性
年齢:40
病名:乳癌
症状:ドセキタル後10日目の患側上肢のむくみ
投稿日:2023年2月15日

乳がんと診断され、温存手術を行いました。

術前での生検結果では腫瘍サイズ1.5センチ(MRI)で、わずかにエストロゲン陽性(15%)、プロゲステロン陰性、her2陰性、ki67は40%でした。

術後生検では腫瘍サイズ1.8センチ、センチネルリンパ節生検しいずれも陰性のためリンパ節郭清なし、エストロゲンとプロゲステロン1%未満、her2陰性、ki67は90%、グレード3、脈管侵襲あり静脈侵襲なしとのことでした。

その後、EC+ドセキタルを行い、今後放射線治療予定です。

現在最後のドセキタル治療を終え約10日ほど経過したところです。

最近、患側の腕が突っ張るなぁと思っていたら、患側上肢全体(特に上腕~前腕)か腫れていることに気づきました。

腫れと言っても、押して凹むというより、水が溜まっていて健側上肢より太くふよふよしている、といった感じです。
でも明らかに腕は重たく、前のものを取ろうとしたときでさえ突っ張り感があります。

質問です。
①センチネルリンパ節生検だけだったので、リンパ浮腫が起こると思っていなかったのですが、センチネルリンパ節生検だけでもリンパ浮腫はおこりえるのですか?
それとも、ドセの影響で一時的にむくんでいるだけなのでしょうか?(それならなぜむくむのは患側だけなのか…??)

②ドセの影響だとしたら、リンパドレナージなどのマッサージを自分でしたり重たいものを持たないように気をつけたりしながら、むくみが引く時期を待てばよいのですか?
何か改善にむけて対策などあれば教えてください。

③術前と術後で少し生検結果が異なり(特にエストロゲンの値)、それに伴いサブタイプも変わったのですが、術後はトリプルネガティブとして放射線治療まで終われば無治療でよいのでしょうか?
それとも術前生検を踏まえタモキシフェンなども服用したほうがよろしいでしょうか?

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

①センチネルリンパ節生検だけだったので、リンパ浮腫が起こると思っていなかったのですが、センチネルリンパ節生検だけでもリンパ浮腫はおこりえるのですか?
それとも、ドセの影響で一時的にむくんでいるだけなのでしょうか?(それならなぜむくむのは患側だけなのか…??)

⇒docetaxelの影響は大きい(より「弱い:この場合患側上肢」部位により強く影響があると考えられます)

②ドセの影響だとしたら、リンパドレナージなどのマッサージを自分でしたり重たいものを持たないように気をつけたりしながら、むくみが引く時期を待てばよいのですか?何か改善にむけて対策などあれば教えてください。
⇒利尿剤を(私なら)処方します。

③術前と術後で少し生検結果が異なり(特にエストロゲンの値)、それに伴いサブタイプも変わったのですが、術後はトリプルネガティブとして放射線治療まで終われば無治療でよいのでしょうか?
それとも術前生検を踏まえタモキシフェンなども服用したほうがよろしいでしょうか?

⇒tamoxifen内服すべき(化学療法閉経から回復したら、更にLH-RHagonistも併用)

***
再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2023/2/27
***

質問者様から 【質問2】

ドセタキセル後の患側上肢のむくみ
性別:女性
年齢:40
病名:乳がん
症状:患側上肢のむくみ
投稿日:2023年4月10日

お世話になっております。

以前お聞きした浮腫に関してです。

最後のドセタキセルから約2ヶ月経過し、前回先生に質問したときより少しずつ全身のむくみも軽減し(まだありますが)、患側上肢のむくみも軽減し痛みもほぼない程度までにはなりました。

ただ、以前同様、他の部位に比べ患側上肢のみむくみが強い状態です。

前回、先生は『docetaxelの影響は大きい(より「弱い:この場合患側上肢」部位により強く影響があると考えられます)』と返答くださいました。

患側上肢が他の部位に比べてむくむ=リンパ浮腫、というわけではないのでしょうか?

田澤先生から 【回答2】

こんにちは。田澤です。

質問の主旨が俄かに解りかねますが…

患側上肢は手術の影響で浮腫みやすい+docetaxelによる(全身の)浮腫みとなります。
患側上肢の浮腫の原因は上記(手術+docetaxel)なので、docetaxelの影響(浮腫みに関しては3か月程度)が消失しても(手術の影響として)残存する可能性はあります。
上記で宜しいでしょうか?

***
再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2023/4/19
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質問者様から 【質問3】

患側上肢のむくみ
性別:女性
年齢:40
病名:乳がん
症状:患側上肢のむくみ
投稿日:2023年4月24日

前回、質問の意図が伝わりづらい文章で、申し訳ありません。

このまま時間が経過し、全身のむくみとともに患側上肢のむくみも改善すれば、リンパ浮腫じゃないと思って生活していいのだろうか?
反対に、全身のむくみは改善したが、上肢に左右差があり患側上肢のむくみが残存した場合は、リンパ浮腫ということになり、リンパ浮腫として気をつけながら生活していかなければならないのだろうか?

と考えていたら、手術の影響によるむくみ=リンパ浮腫、なのか?
どうなったらリンパ浮腫としてとらえたらよいのかな?と心配に思い質問させていただきました。

現在(ラストケモから11週経過)は、(前腕遠位~)手背のみ左右差が視診でわか
る程度で、上腕は周径も視診も左右差なし。
前腕は0.5cm周径に左右差(右>左)
あるも視診では分からない程度です。
利き手も右なので、多少の左右差は病気になる前からあった可能性もあります。
痛みはもうほぼありません。

こんな末梢のみのリンパ浮腫もありえるのでしょうか?

田澤先生から 【回答3】

こんにちは。田澤です。

浮腫は色々なケースがあるので、無駄に結論を急ぐ必要はありません。
Docetaxelによる浮腫は半年以上残る人もいるからです。

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再質問をする場合、下記日付以降にしてください。
2023/5/15
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