［管理番号:10033］
性別:女性
年齢:49歳
病名:
症状:
投稿日:2022年1月25日

両側に乳がんがみつかり、2020年1月末に手術（両側とも全摘（乳頭温存））を行いました。
レポートの診断には以下が記述されておりました。

Right breast
1. invasive ductal carcinoma, scirrhous type, right breast,
BT+SNB,
38.0×18.0x11.0mm, n(0/2,i+), margin -, NG(1), HG(II), ER(8), PgR(6), HER2(1), f, Ly1, V0, UNICC 8th:pT2 pN0 M0 Stage IIA

Left breast
1. Ductal carcinoma in situ, left breast, Bt+SNB, area=lower-inner (B), N(0/1, i-), margin -, NG(1), ER(8), PgR(8), HER2(1), Ly0, V0,
Status: primary, UNICC 8th: pTis pN0 M0 Stage 0, Jap 19th pTis pN0
M0
Stage 0.

手術後、抗がん剤はなしで、ノルバデックスおよびタモキシフェンを飲み続けております。

ところが、最近先生の診断により、MRI, CTを受けたところ、以下の結果でした。

CTレポート：
診断：
肺の炎症性変化の跡。
肺転移はない、肝転移もない。

右腸骨の硬化性変化および溶骨性変化：転移にしては合致しない所見があります。

Fibrous dysplasiaの可能性をまず考えたいと思いますが、最終的には骨生検が必要かと思います。

レコメンデーション：
空白

MRI レポート
診断：
*両側乳癌にて両側乳房全摘(NSM)再建術後。

*右乳頭近1時方向～頭側の皮下に小さな腫瘤状の染まりが複数認められ、ご指摘の再
発病変に合致します。
病変は皮膚に近接し、頭側の病変はインプラント周囲の繊維性被膜にも接し、これに沿ったソマリの認められます。
広がりは頭尾2.0cm、左右1.4cm程度で、乳頭までの距離は4mmほどです。

*右乳房４時方向にも小さな染まりが認められ、USでも確認したい所見です。

*胸骨右側に造影増強効果が出現しており、転移と考えます。
骨シンチ等の追加検査をお願いします。

レコメンデーション：
胸骨転移を認めます。
骨シンチ等の追加検査をお願いします。

この結果をうけて、今週にもPET検査を受ける予定です。
両側乳がんとはいえ、早期発見（？）かと思っておりましたので、骨転移に非常に動揺しております。
今後、治療は可能でしょうか。
また、どのような予後が考えられますでしょうか。
生きるためにすべてのことをしようと考えております。
よろしくお願い致します。

田澤先生からの回答

こんにちは田澤です。

「どのような予後が考えられますでしょうか。」
⇒まだ診断は「全く」ついていないので「考えすぎ」です。

そもそもＣＴで骨転移を確定することは無理（実際に腸骨はfibrous dysplasiaを考える所見なわけです）
またＭＲＩもあくまでも「乳腺を見る際にたまたま一緒に映った胸骨の評価」なので、これも現時点では確定ではありません。

まずは全身を骨シンチで調べ、（其のうえで）疑わしい部位があれば、「そこをピン
ポイントで」ＭＲＩすることです。（それから、いろいろ考えましょう）
ご参考に。