［管理番号:9889］
性別:女性
年齢:61
病名:浸潤性小葉癌
症状:再建中でありますが、良好な状態です。
投稿日:2021年11月19日
○○/11/2021に両側乳房全摘手術を行いました。
①術前検査
造影剤CTリンパ節転移なし。
②術中センチネルリンパ生検
陰性。
③術後、病理検査で、左胸センチネルリンパ5個中2個の1.8mm微小転移見つかる。
左 浸潤性小葉癌12mm
リンパ節転移2/5
リンパ管侵襲（－）
血管侵襲（＋）
ホルモン感受性（＋）
HER2（－）
ki67 5%
右 浸潤性小葉癌25mm
リンパ管侵襲（－）
血管侵襲（＋）
ホルモン感受性（＋）
HER2（－）
ki67 40%
右は25年前に乳がん手術をして、
リンパ郭清をしておりますが、今
回のがんは再発ではないそうです
今、担当医から左胸側の腋窩リンパ節郭清の手術をするかどうか、決めて欲しいと言われてます。
どうすべきでしょうか？
田澤先生からの回答
こんにちは田澤です。
「今、担当医から左胸側の腋窩リンパ節郭清の手術をするかどうか、決めて欲しいと言われてます。
どうすべきでしょうか？」
⇒微小転移であれば「郭清省略する施設が多い（因みに当院も）」です。
そのままでいいと思います。（本来なら「術前に」取り決めておくべきですが）
質問者様から 【質問２ 】
管理番号9889にてご相談させていただきました者です。
性別:女性
年齢:61
病名:浸潤性小葉癌
症状:再建中ですが、良好な状態です。
投稿日:2021年11月30日
管理番号9889の田澤先生のご回答により、腋窩リンパ節郭清をしないことを決断しました。
その後の治療について、主治医から、化学療法のEC療法を2週間おきに4回、タキサンを2週間おきに4回、その後、ホルモン療法をしたいと言われております。
抗がん剤治療は不安なのですが、するとしないとでは再発率に差が出ると言われたので、
やはり抗がん剤治療は避けられないかと思いますが、田澤先生のお考えをお聞かせ願えればと思います。
どうぞよろしくお願いします。
性別 女性
年齢 61
浸潤性小葉癌
再建中でありますが、良好な状態です。
第一回投稿日 2021年11月19日
2021年10月（中旬）日に両側乳房全摘手術を行いました。
①術前検査 造影剤CTリンパ節転移なし。
遠隔転移なし。
②術中センチネルリンパ節生検 陰性。
③術後、病理検査で、左胸センチネルリンパ節5個中2個に1.8mmの微小転移が見つかる。
左胸 浸潤性小葉癌 12mm
センチネルリンパ節転移5個中2個
リンパ管侵襲（－）
血管侵襲（+）
ホルモン感受性（+）
HER2（－）
ki67 5%
右胸 浸潤性小葉癌 25mm
リンパ管侵襲（－）
血管侵襲（+）
ホルモン感受性（+）
HER2（－）
ki67 40%
右胸は、25年前に乳がん温存手術をして、腋窩リンパ節郭清をしておりますが、今回のがんは再発ではないそうです。
田澤先生から 【回答２】
こんにちは田澤です。
物事はシンプルに考えましょう。
抗癌剤をやるとしたら「何を根拠に」するのか？考えることです。
質問者の場合には「リンパ節の微小転移」は抗がん剤とは無関係、あくまでも抗がん剤をする根拠は「Ｋｉ６７＝４０％］のみです。
その場合には（トリプルネガティブで行うような）anthracycline+taxane(質問者が勧められているのはコレです）ではなく、ＴＣ（docetaxel+cyclophosphamide ）を４サイクルを（私なら）選択します。
ご参考に。
質問者様から 【質問３ 】
管理番号9889でご相談させていただいた者です。
性別:女性
年齢:61歳
病名:乳癌
症状:
投稿日:2021年12月10日
腋窩リンパ節郭清手術と術後の抗がん剤治療について、2回ご相談させていただいた者です。
先日、主治医に田澤先生にご提案いただいた
TC療法の希望を伝えましたところ、主治医の先生は、私がセンチネルリンパ節に2個転移があるため、より再発予防効果の高いEC療法＋タキサンが良いと強く薦められました。
更に最近、使われ始めたdose
dense EC療法＋タキサンが最も再発予防効果が高いとも言われました。
田澤先生のご見解を再びお伺いしたいので、よろしくお願い致します。
田澤先生から 【回答３】
こんにちは田澤です。
回答内容に変更はありません。
（以下コピペ）
物事はシンプルに考えましょう。
抗癌剤をやるとしたら「何を根拠に」するのか？考えることです。
質問者の場合には「リンパ節の微小転移」は抗がん剤とは無関係、あくまでも抗がん剤をする根拠は「Ｋｉ６７＝４０％］のみです。
その場合には（トリプルネガティブで行うような）anthracycline+taxane(質問者が勧められているのはコレです）ではなく、ＴＣ（docetaxel+cyclophosphamide ）を４サイクルを（私なら）選択します。
ご参考に。
★ 質問者の主治医が何を言おうが私の回答に変更はありません。
「だって、主治医が…」的な質問はしないようにしましょう。