［管理番号:9727］
中間期乳がんと異時性両側乳がん（her2）
性別:女性
年齢:47
病名:乳がん（右）
症状:治療方針について（術前抗がん剤）
投稿日:2021年9月18日

 
 
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質問者様の別の質問

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管理番号:9715「異時性両側乳がん（her2）」
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田澤先生、先日は質問に応えてくださり、ありがとうございました。

エキスパートの先生が私の病状を考えてくださっていると思うと、心が救われました。

その後、PET-CTを受けた結果、以下の通りとなりました。

腋窩リンパ節、鎖骨下リンパ節に転移あり。

PETを受ける前はT2でしたが、T3（ルミナールher2）となりました。

急速に広がっていることに主治医も驚いており、治療方針も術前抗がん剤に変更となりました。

術前化学療法の内容は以下の通りです。

ドセキタセル、カルボプラチン、ハーセプチン、パージェタ　3週1回×6クール
経過を見て可能になれば手術、術後化学療法（場合によって放射線）とのことです。

初回は入院で薬剤を投与するとのことで、ベッドが空くのを待っている状況です。

●質問●

・鎖骨リンパ節が腫れており、手術先行にはできないとのことでした。

　手術を先行すれば化学療法は術後6週間後になってしまい、病勢を考えると
　デメリットが大きい。
やはり、そのとおりでしょうか？
　
・術前抗がん剤の内容について、妥当と考えられますか？
　腫瘍内科の先生がおっしゃるには、ドセハーパーではアンダーパワーなので
　カルボプラチンを追加とのこと（私は2017年の対側乳がんの際、CEF治療を受けています）

たびたび恐れ入りますが、どうぞよろしくお願いいたします。

田澤先生からの回答

こんにちは田澤です。

この「鎖骨（下）リンパ節が腫れており、手術先行にはできない」
⇒これについては、「まさに」私が動画『腋窩再発』で、取り挙げていることなので本日掲載する「今週のコラム」でコメントします。

　鎖骨下リンパ節（レベルⅢ）転移があるから手術できないとは情けない！
　手術できないから抗がん剤で「見えなく」して、「無かったこと」にして、手術時にレベルⅡまでの郭清にして術後に（そこには）放射線をかける。
　「その医師自身の手技的な未熟さ」で、「本来、摘出すべき」リンパ節を、そのように誤魔化していいのか？
　まさに、私が動画で訴えたかったことなのです。
　そんなことをしているから「腋窩再発の手術が満足にできない」それでいいのか？　虎穴に入らざれば虎子を得ず

「・術前抗がん剤の内容について、妥当と考えられますか？
　腫瘍内科の先生がおっしゃるには、ドセハーパーではアンダーパワーなので
　カルボプラチンを追加とのこと（私は2017年の対側乳がんの際、CEF治療を受けています）」
⇒このレジメン　trastuzumab+pertuzumab+docetaxel+carboplatinは、TRYPHAENA試験で登場したものですが（この試験ではpCR率が66.2%と最も成績が良い）あくまでもn＝２２５の一臨床試験に過ぎません。

少なくとも、日本において
Carboplatinの添付文章には
『乳癌の場合
トラスツズマブ(遺伝子組換え)及びタキサン系抗悪性腫瘍剤との併用において、通常、成人にはカルボプラチンとして、1日1回300〜400mg/m2(体表面積)を投与し、少なくとも3週間休薬する。これを1クールとし、投与を繰り返す。なお、投与量は、患者の状態により適宜減ずる。』
とあります。

★つまり　trastuzumab+taxane(docetaxel or paclitaxel)との併用となっており、pertuzumabとの併用は承認されていないのです。