［管理番号:9513］
性別:女性
年齢:37
病名:浸潤性粘液がん
症状:腫瘍径 22mm 浸潤径 22mm グレード不明 ホルモン受容体 ER 90% PgR 低値
HER2陽性　Ki-67 28%?
投稿日:2021年6月24日

はじめまして。
よろしくお願いいたします。

4月に針生検し、
粘液がん　ステージ2a・ルミナールA（Ki-67 5%）
画像上ではリンパ節転移・遠隔転移なしと診断され「比較的予後の良いおとなしい癌です」と言われました。

ですが先日、全摘手術を行い術後の病理結果で、粘液がん・ルミナールHER2（Ki-67 28%）
センチネルに0.4mmの微小転移と診断されました。

「術前と術後でサブタイプが変わる事は滅多にないよ」と言われていただけに、物凄くショックを受けました。

粘液がんでHER2陽性は珍しく、あまり症例がないと言われて不安でいっぱいです。

また粘液がんという事でステージやグレードはない、と言われて、グレードが分からないのがまた不安です。
針生検ではグレード1と言われたんですが。
病院によるのでしょうか。

主治医の提案する治療法は、
FEC療法を4クール→ドセハーパーを4クール→ハーパーとタモ＋リュープリンを並行（タモは10年）
との事ですが妥当でしょうか？
主治医に「抗がん剤＋抗HER2療法をやらなければ恐らく25%位の確率で再発する。
やる事で再発率は半分位まで減ります」とは言われました。

田澤先生から見た再発率・生存率はどのくらいになりますでしょうか。

田澤先生からの回答

こんにちは田澤です。

針生検と手術標本でＨＥＲ２結果が異なったわけですが、（それはそれとして）やるべき治療を行うことです。シンプルに考えましょう。

「FEC療法を4クール→ドセハーパーを4クール→ハーパーとタモ＋リュープリンを並行（タモは10年）との事ですが妥当でしょうか？」
⇒正しく理解しましょう（以下）

主治医の言う「ドセハーパー」とはdocetaxel（ドセタキセル）＋trastuzumab(ハーセプチン）＋pertuzumab(パージェタ）の「それぞれの頭文字（ドせ）（ハー）（パー）を繋げたもの」のようです。
所謂　anthracycline（ＦＥＣ）⇒taxane(この場合はdocetaxel)に2剤の分子標的薬（trastuzumab, pertuzumab)を組み合わせた形であり、「最強の抗ＨＥＲ２療法」となります。

★私であれば、上記「最強レジメン」ではなく、（low riskとして）　
docetaxel+cyclophosphamide+trastuzumab x4 ⇒trastuzumab x14　としますが、（考え方の違いであり）間違いではありません。

「やる事で再発率は半分位まで減ります」
⇒抗ＨＥＲ２療法が「再発率を半分に低減する」ことは事実です。

「田澤先生から見た再発率・生存率はどのくらいになりますでしょうか。」
⇒抗ＨＥＲ２療法をやらなければ再発率は２０％程度　抗ＨＥＲ２療法をすることで１０％程度だと思います。
ここでいう「再発率」とは「遠隔転移再発率」のことです。（遠隔転移再発率＝生存率です）

質問者様から　【質問２　】

ルミナールHER2タイプの妊活について
性別:女性
年齢:38
病名:粘液癌
症状:腫瘍径 22mm 浸潤径 22mm グレード1 ホルモン受容体 ER 90% PgR 20% HER2陽
性　Ki-67 25%
投稿日:2022年1月13日

前回は質問にお答えいただきありがとうございました。

抗がん剤（FEC4クール→ドセハーパー4クール）を先日終えて、今後はハーパー、ホルモン療法の投与を行なっております。

2人目妊活中に乳がん発覚し、勿論今は妊活はストップしております。

主人や主治医は「もう既に1人いるんだから」と消極的で、私も悩んでおります。

ホルモン療法を中断し妊活再開しているのは、私が知る限りだとHER2陰性のおとなしいタイプの方ばかりに思います。

私のようにHER2陽性で、術後2～3年の再発リスクが高いタイプだと、妊活は危険でしょうか。

センチネルリンパ節にも微小ですが転移があったので「粘液癌だが油断はしない方がいい」と主治医に言われたことがあります。

田澤先生のご意見を伺いたいです。
よろしくお願いいたします。

田澤先生から　【回答２】

こんにちは田澤です。

2人目妊活中に乳がん発覚し、勿論今は妊活はストップしております
⇒残りの分子標的薬（trasutuzmab + pertuzumab)が終了したら、ホルモン療法は休薬して妊活

　私なら上記案内します。
　ご参考に。