［管理番号:9286］
性別:女性
年齢:48歳
病名:乳癌
症状:胸のしこりから
投稿日:2021年3月30日
ルミナルタイプで左胸全摘しました。
術後初めての検診で、リンパ節転移が6個あり、再発の危険が高いので、抗がん剤、放射線、ホルモン剤の治療を勧められました。
ただ、抗がん剤がよく効くタイプでもないし、3パーセント程度しか再発率が下がらないと聞くと、苦しむだけでは、という恐怖が大きく、とても迷っています。
ki67値は20～30ぐらいで、看護師さんも、するかしないか微妙な感じに思っているようです。
どうしたらいいでしょうか。
よろしくお願いします。
田澤先生からの回答
こんにちは、田澤です。
リンパ節転移4個以上では（ＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸでたとえlow riskでも）「抗がん剤を勧めなくてもいい根拠がない」ので、（主治医が）抗がん剤を勧めていることは正しいと言えます。
「どうしたらいいでしょうか」
⇒（上記の通り）抗がん剤をしなくてもいいという根拠を示すことは不可能です。
ただ、ＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸをすることで、その結果を「参考に考える」ことはできます。
質問者様から 【質問２ 】
馬鹿げた噂なのか真実が含まれているのか
性別:女性
年齢:48歳
病名:乳癌
症状:胸のしこりから
投稿日:2021年4月6日
お忙しい中での回答、ありがとうございました。
ルミナルで全摘なのに、ホルモン治療だけでなく、抗がん剤と放射線もしなければならないことに絶望していたので、背中を押してもらえました。
前回は抗がん剤のことしか聞けなかったのですが、抗がん剤で癌細胞を叩いても、更に放射線で叩き（遠隔と局所の違いなのですよね？）まだ5年10年ホルモン治療で叩かないとダメ、というのは、癌細胞は抗がん剤では殺しきれないと言うことですよね？ 初歩的な質問で申し訳ないのですが、それでも抗がん剤は必要で、やはり全部しないと再発率が上がりますか？ 抗がん剤をしたから他はしない、というのはおかしいでしょうか。
そこで疑問を感じるのは、癌がしこりと感じるのに10年かかると言われているのに、手術後は時間を置くと抗がん剤の意味がないと言われることです。
例えば術後2年後に抗がん剤をしても無意味と聞きますが、体に癌細胞があるのに効かないのですか？ そこで気になるのは、生検で癌に針を入れたり、手術でメスを入れると、癌細胞が飛んで再発になるという噂です。
これは都市伝説のような馬鹿げた噂なのでしょうか。
抗がん剤は増がん剤という医師もいますが、正直先生はどう考えていらっしゃいますか？ これは癌を告知され、手術や治療や再発に怯える患者は、一度は不安に感じることだと思うのです。
うまく言えず不快な質問になっていたらすみません。
けれど自分の主治医に聞けない人は多いと思うので、よろしくお願いいたします。
田澤先生から 【回答２】
こんにちは田澤です。
物事はシンプルに考えましょう。
「癌細胞は抗がん剤では殺しきれないと言うことですよね？ 」
⇒シンプルに…
やれることをやることで、少しずつ「再発率が下がってくる」
つまり抗がん剤だけなら○％の再発率が、（そこにホルモン療法を行うことで）再発率が○－△（△がホルモン療法による上乗せ分）％となるのです。
★頭でっかちになるのは止めて、「やるべきことをやる」それでいいのです。
質問者様から 【質問３ 】
抗がん剤の回数について
性別:女性
年齢:48歳
病名:乳癌
症状:胸のしこりから
投稿日:2021年4月12日
こんにちは。
お世話になっております。
3度目もの質問、申し訳ありません。
抗がん剤治療をすることになったのですが、回数は4回か8回か聞かれました。
回数も自分で決めるとは思わず、つい8と答えたのですが、こちらの質問を読んでいると、ルミナルは4でいいような気がしました。
再発は怖いですが、副作用も怖いのです。
いかがでしょうか。
ただしこりの大きさが検診時は1.5センチで、術後の検査結果は2.7と、1ヶ月弱で倍近くなってるのが気になります。
これも以前のこちらの質問で、しこりは球体ではないから、変わってもおかしくないと読んだので、誤差の範囲と思っていいのでしょうか（検診と手術の病院は別です）。
そして治療の説明の時、主治医にかなりショックなことを言われました。
田澤先生から見て、ルミナルB、ステージ3A、浸潤2.7、リンパ転移6個、ki67値20～30、グレード2、などの癌は再発して死ぬ可能性が高いのでしょうか。
人それぞれというのはわかっているのですが、医師としての経験から来る一般論や、勘のようなものでいいのでお聞きしたいです。
よろしくお願いします。
田澤先生から 【回答３】
こんにちは田澤です。
物事はシンプルに考えましょう。
「予後がどうこう」ではなく、「やるべきことをやる」というように、頭を切り替えましょう。
早期乳癌、ルミナールタイプでの抗がん剤は一般的にＴＣ（4回）ですが、「リンパ節転移4個以上＝ステージ３Ｃ」の場合に抗がん剤を行うのであれば「anthracyclineを省略してもいい」という根拠はありません。
以上より、（私であれば）anthracycline(EC or AC)4回＋taxane(docetaxel)4回とします。
重ねて申し上げますが…
余計なことはきにせずに、「やるべきことをやる」
ご参考に
質問者様から 【質問４ 】
抗がん剤の順番について
性別:女性
年齢:48歳
病名:乳癌
症状:
投稿日:2021年6月8日
こんにちは。
お世話になっております。
左全摘出のあと、現在ドセタキセル治療中です。
次は心臓エコーで問題がなければエピルビシンと言われているのですが、こちらを読んでいると、先にアンスラサイクリン、の回答がほとんどですよね。
医師によって順番が違うのは普通でしょうか。
順番によって効果も違うのでしょうか。
漠然と不安なので、田澤先生がその順番にする理由、逆の場合はどうなのか、教えていただけると幸いです。
よろしくお願いします。
田澤先生から 【回答４】
こんにちは田澤です。
「漠然と不安なので、田澤先生がその順番にする理由、逆の場合はどうなのか」
⇒ただの「慣習」です。
どちらでも構いません。