［管理番号:9176］
性別:女性
年齢:51
病名:乳がん
症状:
投稿日:2021年2月5日

浸潤性乳管癌
リンパ節転移　なし
ER PgR 陽性
HER2 0
Ki67 90%
癌の大きさ　3.3cm
核異型度　3

オンコタイプDXの申し込みをしました。

結果待ちの状況ですが、結果の受け止め方について以下教えていただけますでしょうか。

1、こちらのQA を拝見したところ、Ki67の数値が私のように高くてもオンコタイプの結果が25以下なら抗がん剤治療の必要がない、ということで、私の理解は正しいでしょうか？
その場合、24とか26のような限りなくグレーの場合、先生はいかが判断されますでしょうか？

2、オンコタイプの結果が26以上の場合、抗がん剤の種類と期間はどれぐらいでしょうか？

3、オンコタイプの結果を待つ間にも、放射線治療とタモキシフェンを始めた方がよろしいでしょうか？
始めた場合、オンコタイプの結果で抗がん剤治療が必要と出た場合、タモキシフェンを一時ストップして、抗がん剤治療をしてもいいですか？

よろしくお願いいたします。

田澤先生からの回答

こんにちは田澤です。

「1、こちらのQA を拝見したところ、Ki67の数値が私のように高くてもオンコタイプの結果が25以下なら抗がん剤治療の必要がない、ということで、私の理解は正しいでしょうか？」
⇒その通り。

「その場合、24とか26のような限りなくグレーの場合、先生はいかが判断されますでしょうか？」
⇒単純に…

　２４も２５もケモなし、２６はケモを推奨します。

「2、オンコタイプの結果が26以上の場合、抗がん剤の種類と期間はどれぐらいでしょうか？」
⇒ＴＣ　３か月（４回）

「3、オンコタイプの結果を待つ間にも、放射線治療とタモキシフェンを始めた方がよろしいでしょうか？」
⇒当院の場合、タモキシフェンを内服しながら結果を待ちます。
　★　仕事の関係などで急いでいる方は（おっしゃるように）放射線も始めています。

「始めた場合、オンコタイプの結果で抗がん剤治療が必要と出た場合、タモキシフェンを一時ストップして、抗がん剤治療をしてもいいですか？」
⇒実際に…
　そうしています。

質問者様から　【質問２　】

オンコタイプ結果について
性別:女性
年齢:51
病名:
症状:
投稿日:2021年2月26日

以前9176で質問した件です。

ご回答ありがとうございました。

オンコタイプの結果がでまして、RS31でした。

そこで、田澤先生は今後の治療はTC3か月と、前回ご回答いただきましたが、
主治医はECか TCの選択とのことです。

そこで、以下お伺いできますでしょうか？

1、EC とTCの違いについて、教えていただけますか？
2、期間はどちらも3か月でしょうか？
3、RS31で、抗がん剤治療をしない選択は、やめておいた方がいいですか？

よろしくお願いいたします。

田澤先生から　【回答２】

こんにちは田澤です。

せっかく（高額な）ＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸをしたのに「その結果に従わない」としたら、それこそ「お金をどぶに捨てるようなもの」ですよ。（やったからには、素直に従いましょう）

「1、EC とTCの違いについて、教えていただけますか？」
⇒術後補助療法として適応のある薬剤は　anthracycline(EC, AC, FEC, FAC)と
taxane(paclitaxel, docetaxel)があります。

　Triple negativeには通常、この両方を行います。　例）　ＥＣｘ４⇒ＤＴＸｘ４
　（計８回）

　質問者のようなluminal typeでは、その「どちらか」を用いるわけですが、
　『2017 SABCSで発表されたUSO Adjuvant Trial 9735による結果ＴＣ＞ＡＣ』であることが判明してから一般的にＴＣ（Ｔはdocetaxelのことです）を用いられるようになったのです。

　それでは何故、主治医はＥＣを勧めているのか？
　（おそらく）考えられる２つの理由
　１．Anthracyclineの方が（制吐剤が良くなった現在）副作用がコントロールしやすい（taxaneは痺れ、浮腫み、アレルギーなど多岐）
　２．anthracyclineの方が（歴史的に）信頼性が高い

「2、期間はどちらも3か月でしょうか？」
⇒その通り

「3、RS31で、抗がん剤治療をしない選択は、やめておいた方がいいですか？」
⇒冒頭でコメントした通り

質問者様から　【質問３　】

抗がん剤の種類について
性別:女性
年齢:51
病名:乳がん
症状:
投稿日:2021年3月30日

抗がん剤治療に進みました。
その節はありがとうございました。

結局主治医はEC3か月を勧めましたが、 近くのより大きな総合病院の方が安心できるので転院先でTCを開始したところです。

ただ転院先の先生は、TC>ECの意見ではあるものの、
TC×3クール3週間毎　＋　EC×3クール2週間毎を勧められています。

おそらく大事をとって、ということですが、既に一回目のTCの副作用でかなりキツイ思いをしています。

TC×4クールでは不十分でしょうか？
すみません、TC×4クールの方が優位というご意見がありましたら、教えていただければ幸いです。

田澤先生から　【回答３】

こんにちは田澤です。

前回回答した通り…
ＴＣｘ４（3か月）です。