［管理番号:9044］
性別:女性
年齢:47歳
病名:浸潤性乳管がん
症状:
投稿日:2020年12月9日

いつもお忙しいなかで、このようなコラムがあることに大変感謝しております。

妻の乳がんに対して、宜しくお願いします。

〇現状
2020/12/（上旬）に、乳房温存手術＋腋下リンパ節郭清手術を実施。

現在、病理診断まち（年末予定とのこと）。

　
〇経緯
・11/（上旬）　地元のクリニックで、検査の結果大学病院を紹介
・11月（中旬）日～（中旬）日　各検査（エコー、マンモMR、針生検、穿刺吸引）。

・11/（中旬）　乳がんと診断
・11/（下旬）　PET-CT
・12/（上旬）　 手術　※予定通り無事終了
・12/（中旬）　退院予定

〇手術前日の診断結果
・組織型：浸潤性乳管がん
・浸潤径：1.2 ※良性が左右にたくさん
・リンパ転移：陽性 ※穿刺吸引実施
・ステージ：ⅡA （2cm未満＆リンパ転移あり）
・遠隔転移：なし（PET-CT）
・グレード：2
・ホルモン受容 エストロゲン：8 、プロゲステロン：8
・HER2： 2+（IHC法）　→　FISH検査中（結果はまだ）
・KI67（MIB）： 40%

【質問内容（2点）】

〇術前検査のMRと穿刺吸引の結果、リンパ転移ありと診断された後は特に説明がなく、
　腋下リンパ節郭清をしました。

　その判断に不安はないのですが、こういう場合、手術時のリンパの状態に関係なく、
　レベル1＆2まではとるのが標準治療という認識であっていますでしょうか。

　手術前、手術後に主治医に確認できませんでした。

〇オンコタイプＤＸの必要性
　現時点で、ルミナルB　HER2陽性　または　HER2陰性　のどちらかである認識です。

　FISH検査の結果、「HER2/CEP17比＜2.0 FISH法　陰性」となった場合、
　KI67の数値とリンパ節の転移個数で、術後治療が決まると認識しています。

　
　リンパ節の転移　3個以下の場合、
　「KI67:40%」なので抗がん剤治療確定でしょうか。

　それとも、オンコタイプＤＸを実施した方が良いでしょうか。

　先生のご意見をお願いいたします。

結果が出ていないのに悩んでもと考えたのですが、
判断に時間が必要と思い、結果前にご相談させていただきました。

何卒、宜しくお願いいたします。

　

 

田澤先生からの回答

こんにちは田澤です。

「その判断に不安はないのですが、こういう場合、手術時のリンパの状態に関係なく、
　レベル1＆2まではとるのが標準治療という認識であっていますでしょうか。」
⇒本来なら…

　レベル１まで転移を疑う⇒レベル２までの郭清
　レベル２　　　〃　　　⇒レベル３までの郭清

　とすべきなのですが、今では（悲しいことに）レベル３までの郭清をする（できる）施設は殆どありません。
　なので、（リンパ節転移の程度にかかわらず）レベル２郭清としていると想像します。（主治医に確認するといいでしょう）

「リンパ節の転移　3個以下の場合、　「KI67:40%」なので抗がん剤治療確定でしょうか。　それとも、オンコタイプＤＸを実施した方が良いでしょうか。」
⇒ＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸすべきです。

 
 

 

質問者様から　【質問２　】

腋下リンパ節郭清の判断と術後化学療法の判断について
性別:女性
年齢:47
病名:
症状:
投稿日:2020年12月17日

先日はご回答をありがとうございました。

今回も長文で、大変申し訳ございません。

その後、病理診断結果が下記の通りでました。

●病理診断結果
※日本語は私が調べた結果です。
もし誤りがあれば、修正して頂けると幸いです。

診断
　Breast, right partial
excision
Invasive ductal carcinoma（浸潤性乳管癌）,

scirrhous（硬癌 ） type
INFb（infiltration浸潤様式）,

g（乳腺組織）(+), f（脂肪組織）(+), s（皮膚）(-)　
ly1（リンパ管侵襲あり）, v0（血管（静脈）侵襲なし）

pT1c（病理学的T因子） (size of invasive component（浸潤）) 1.5cm（T1：2cm未満）
EIC(-) ：EIC-とは「非浸潤癌としての広範な拡がりがない」ことを示しています。

ICT(+), 　：　乳腺嚢胞内腫瘍 　あり

NACT(-)　：　術前補助化学療法　なし

surgical margin（断端）: negative（陰性）

nuclear atypia（核異型）: Score2　 　

number of mitotic figures（核分裂像の数）: Score 2
nucliar grade:2（核グレード2：計4）

Lymph nodes, axilla, excision
Metastasis of carcinoma

level 1(3/24) level2(0/3)
病理学的N因子　N1a？

※術後前診断
・ホルモン受容 エストロゲン　8 （1-8）、プロゲステロン　8（1-8）
・KI67（MIB） 40%

そのうえで、9つ質問させてください。

多くて申し訳ありません。

〇「size of invasive component」とは、浸潤経と認識しています。

　「浸潤経＋乳管内進展巣」のサイズ結果がないのですが、乳管内進展巣が無かったのでしょうか。

　　
〇診断結果の、「ICT(+)」　とは、どういう意味でしょうか

〇リンパ節に関する病理結果より、「病理学的N因子：N1a」と認識してよいでしょうか。

〇ステージは2Aと認識していますが、生存率などは、
　各項目の詳細情報は置いておいて、ステージのみ意識すればよいでしょうか。

〇術後の病理診断では、「KI67」の検査がなく、針生検の方が正確とのことでした。

　一般的には、そのようなものなのでしょうか？

〇RxPONDER試験について
　Her2陰性の場合、「KI67=40%」なので、オンコタイプを検討しておりました。

　先週、RxPONDER試験の結果について、
【「RS25以下、閉経前、リンパ転移陽性」の場合、抗がん剤上乗せが、3%程度ある】
とのニュースがありました。

これを踏まえ、オンコタイプをせずに、抗がん剤治療を実施した方がよいでしょうか。

〇「ルミナルB　Her2陰性」が確定しました。

　主治医より、抗がん剤をしない選択もあるが、
　『抵抗力がある世代で、リンパに3個の転移があるので、抗がん剤はすることをお勧めする。

　TCよりも、最も聞く可能性のある（EC＋ドセタキセル）を提案する』とのことでした。

　Her2陰性の場合、【TC療法】を提案されると考えておりましたので、迷っております。

　これは、年齢、リンパ転移数以外の病理診断結果を踏まえた判断なのでしょうか。

　田澤先生のお考えをご教授ください。

　※AC療法より、EC療法の方が副作用が少ない可能性があるともいわれましたが、
　　いかがでしょうか

〇「EC＋ドセタキセル」と「TC療法」の相違点について
　治療期間（3か月、6か月）以外で、相違点、TCの優位点があれば教えてください。

　予後効果、副作用など。

〇手術は12月上旬。
抗がん剤治療開始が、1月下旬でも影響はないでしょか。

以上、まとまっておらずすみません。

お忙しいところ大変恐縮ですが、
ご回答のほど、何卒宜しくお願いいたします。

 

田澤先生から　【回答２】

こんにちは田澤です。

「〇「size of invasive component」とは、浸潤経と認識しています。

　「浸潤経＋乳管内進展巣」のサイズ結果がないのですが、乳管内進展巣が無かったのでしょうか。

　　
〇診断結果の、「ICT(+)」　とは、どういう意味でしょうか

〇リンパ節に関する病理結果より、「病理学的N因子：N1a」と認識してよいでしょうか。

〇ステージは2Aと認識していますが、生存率などは、
　各項目の詳細情報は置いておいて、ステージのみ意識すればよいでしょうか。

〇術後の病理診断では、「KI67」の検査がなく、針生検の方が正確とのことでした。

　一般的には、そのようなものなのでしょうか？

〇RxPONDER試験について
　Her2陰性の場合、「KI67=40%」なので、オンコタイプを検討しておりました。

　先週、RxPONDER試験の結果について、
【「RS25以下、閉経前、リンパ転移陽性」の場合、抗がん剤上乗せが、3%程度ある】
とのニュースがあり
ました。

これを踏まえ、オンコタイプをせずに、抗がん剤治療を実施した方がよいでしょうか。

〇「ルミナルB　Her2陰性」が確定しました。

　主治医より、抗がん剤をしない選択もあるが、
　『抵抗力がある世代で、リンパに3個の転移があるので、抗がん剤はすることをお勧めする。

　TCよりも、最も聞く可能性のある（EC＋ドセタキセル）を提案する』とのことでした。

　Her2陰性の場合、【TC療法】を提案されると考えておりましたので、迷っております。
　これは、年齢、リンパ転移数以外の病理診断結果を踏まえた判断なのでしょうか。
　田澤先生のお考えをご教授ください。」
⇒私であればＴＣを推奨します。

「治療期間（3か月、6か月）以外で、相違点、TCの優位点があれば教えてください。」
⇒特にありません。

「〇手術は12月上旬。
抗がん剤治療開始が、1月下旬でも影響はないでしょか。」
⇒全く問題ありません。

 
 

 

質問者様から　【質問３　】

放射線治療と術後定期検診について
性別:女性
年齢:47
病名:浸潤性乳管がん
症状:
投稿日:2021年6月11日

ご無沙汰しております。

昨年年末に色々とお世話になりました。

経過報告とともに、新たな質問がありご連絡しました。

頂いたご回答を踏まえたうえで、妻の「1%でも可能性があるのであれば実行」の意思を尊重し、
セカンドオピニオン受診の上、オンコタイプDXをせずに、「EC（4サイクル）＋ドセタ（4サイクル）※ジーラスタあり」を
本日完了しました。
6月末より、放射線治療とホルモン治療を開始します

※辛かった主な副作用
・EC中：吐き気
・ドセタ中：むくみ、しびれ
・両方；味覚障害

そのうえで、2項目についてご質問があります。

〇放射線治療について
放射線治療のみ、立地を優先して、別病院（候補2つ）を検討しています。

一つは、がん診療連携拠点病院、一つは地域がん診療連携拠点病院です。

両院ともリニアックのみ。

そこで質問です。

手術や検診については、技術力が影響することを勉強しました。

①術後（右温存手術＋リンパ転移3個＋リンパ節郭清（レベル2）、断端陰性）の放射
線治療の場合、設備や技術量を考慮せず、
　立地のみで選択してよいのでしょか。
デメリットはないのでしょうか。

　主治医の先生は、「近いところでよいよ」と軽い感じでした。

②今回の治療は、強度変調放射線治療（IMRT）になるのでしょうか。

　トモセラピーは、予防にはあまり意味がない認識でよいでしょうか。

③リンパ節郭清済の場合、わきの放射線は不要の認識でよいでしょうか。

④Boost照射は必要でしょうか。

〇術後定期検診について
主治医の先生より下記と言われております。

・３か月に１回　血液検査
　※マーカー、触診の有無は確認できていません。

・1年毎　マンモ

エコーの有無を確認したところ、不要とのこと。

①ガイドラインにはエコーは必要あればみたいな記載でしたが、
　実際必要ではないのでしょうか。

②必要であれば、主治医の先生にエコーのみお願いするのですが、
ほかの病院でエコーのみすることは、あまり意味がないでしょうか。

今回も長文になってしまい、申し訳ございません。

宜しくお願いいたします。

 

田澤先生から　【回答３】

こんにちは田澤です。

「①術後（右温存手術＋リンパ転移3個＋リンパ節郭清（レベル2）、断端陰性）の放射線治療の場合、設備や技術量を考慮せず、
　立地のみで選択してよいのでしょか。
デメリットはないのでしょうか。
　主治医の先生は、「近いところでよいよ」と軽い感じでした。」
⇒主治医に同意します。

「②今回の治療は、強度変調放射線治療（IMRT）になるのでしょうか。」
⇒違うと思います。（放射線科医に確認を）

「③リンパ節郭清済の場合、わきの放射線は不要の認識でよいでしょうか。」
⇒不要です。（腋窩郭清＋腋窩照射はリンパ浮腫のリスクとなります）

「④Boost照射は必要でしょうか。」
⇒断端陰性だから不要だと思います。

「①ガイドラインにはエコーは必要あればみたいな記載でしたが、
　実際必要ではないのでしょうか。」
⇒各施設で異なっており、主治医の考えに従うしかないでしょう。

「②必要であれば、主治医の先生にエコーのみお願いするのですが、ほかの病院でエコーのみすることは、あまり意味がないでしょうか。」
⇒意味はあります。（主治医でなくても「異常があれば」わかります）