［管理番号:3995］
性別:女性
年齢:３７歳
お忙しいところQ＆Aの回答ありがとうございます。
軽い症状ですが、気になり質問させていただいきます。
右乳しこり及び時々ピリピリ痛む症状が気になり、乳腺外科を受診しました。
（乳からの分泌などは一切ありません。）
超音波…２センチぐらいのいびつなしこり有
マンモグラフィー…少し石灰化はありましたが、明確なしこりは確認でない。
針生検…良性（結果は下記に記載）
結果担当医から乳館内乳頭腫（良性）だろうと言われました。
但し、超音波画像も怪しいので、
外的生検（腫瘍病変全体を採取）をすすめられています。
経過観察でもいいが、万が一悪性の可能性もあるので、
保証できないと言われました。
外的生検をして非浸潤ガンだったとしても、早期発見だから、
少し放射線治療するだけでいいしと説明され、
良性なのにガンの説明までされて驚きました。
※外的生検（全身麻酔施設がない）はできない個人病院です。
外的生検するには病院に紹介状を書いて下さるそうです。
この状態で外的生検をすべきか悩んでおります。
（外的生検の結果は五分五分とわかっています。）
①担当医は手術は行っていないようなのですが、診断は間違いないのでしょうか。
②他の病院や他の検査をすれば診断結果はかわるものでしょうか。
（他の病院に行っても、良性だから大丈夫と言われるか、
外的生検をすすめられるかのどちらかと思っているのですが、他に違う見解があるのか知りたいです。）
③超低用量ピル（ヤーズ）を服用しているのですが、乳管内乳頭腫の原因の一つと考えられますでしょうか。
※ピルは関係ないと言われていますが、ピルの副作用として、乳が張るという症状があります。
もし外的生検する場合、影響がないか心配です。
④先生でも外的生検をすすめられますか。
⑤外的生検を行う場合、全身麻酔とのことで家族の立会は必須なのでしょうか。
できれば本人一人で行きたいと思っているのですが、してもらえないのでしょうか。
一般的にどのくらいの入院なのでしょうか。
ご意見をお聞かせ下さい。
お忙しいところ申し訳ございませんが、よろしくお願いします。
(針生検の結果）
臨床的診断：右乳腺腫瘍
病理組織診断：Right breast lesion:(CNB)
Intraductal papilloma;compatible with=A～C
病理組織所見
採取乳腺組織では、右乳腺腫瘤を認め、その部からの生検(CNB:A～C)で。
A～Cではやや拡張した乳管内で、有芯状の血管、繊維性間質を伴ったtumor cell
が乳腺状パターンを呈して増生しています。
明らかな間質浸潤を呈するtumor cell
は認められません。
一部では、不整なシ状パターンを呈する増生所見を認めますが、構造異性、免疫染色結果を含め、直ちに悪性とするだけの所見は認められません。
※免疫染色ではSMAやp63,CD10などの態度から筋上皮性格は基底側に保たれており、
intraductal papillomaの所見として矛盾はありません。
※一部、シ状パターンが目立つ乳管増生部を認めますが、DCISと言い難い所見と判断致します。
※画像診断上問題があれば、腫瘍病変全体を採取し、組織学検索をお願いします。
以上
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
乳管内乳頭腫ですね。
乳管内乳頭腫は（線維腺腫や嚢胞など）明らかな良性所見とは異なり、（良性とはいえ）増殖性の強い疾患です。
以上の点からは
2cmの乳管内乳頭腫とすれば「外科的生検の適応」があります。
更に「３つの側面」があります。
①（嚢胞内腫瘍同様に）乳頭状病変というのは（針を用いた）「組織診」では診断が確実ではない。
実際に摘出してみると（実は）癌というケースもありえる。
②その腫瘍自体は良性でも（将来的に）同一乳管から癌が発生するリスクがある
③画像上、非常に「気になる（心配する）」像である。
以上より、「危なっかしい思い」をして経過観察するよりも「外科的生検でスッキリさせた方が良い」と我々のような（外科医出身の）乳腺外科医は考えます。
♯この点は、（我々の世代のような外科医出身ではなく）最初から「乳腺外科」だけをしてきたような世代の若い（特に）女性医師とは感覚が異なるかもしれません（若い女性医師だと、外科的生検よりは「経過観察」を勧めがちです）
「結果担当医から乳館内乳頭腫（良性）だろう」
「但し、超音波画像も怪しいので、外的生検（腫瘍病変全体を採取）をすすめられ」「経過観察でもいいが、万が一悪性の可能性もあるので、保証できない」
⇒まさに、この担当医のコメントは上記①～③を表現しています。
「外的生検をして非浸潤ガンだったとしても、早期発見だから、少し放射線治療するだけでいいしと説明」
⇒まさに「この様なケース」が実際にあるのです。
「（外的生検の結果は五分五分とわかっています。」
⇒針生検での「乳管内乳頭腫」との診断なのだから、五分五分まではいかないと思います。 多く見積もっても（通常）２～３割でしょう。
「①担当医は手術は行っていないようなのですが、診断は間違いないのでしょうか。」
⇒その通りです。
「②他の病院や他の検査をすれば診断結果はかわるものでしょうか。」
⇒診断は変わりません。
ただし、冒頭でコメントしたように
「若い女性医師」など（経過観察に傾きがちな）医師であれば、「針生検で良性なのだから、経過観察すべき」などと言いそうです。
「③超低用量ピル（ヤーズ）を服用しているのですが、乳管内乳頭腫の原因の一つと考えられますでしょうか。」
⇒無関係です。
「もし外的生検する場合、影響がないか心配です。」
⇒ありません。（考え過ぎです）
「④先生でも外的生検をすすめられますか。」
⇒勧めます。（冒頭のコメント通り）
ただし、患者さんの意思を尊重します。
更に「another choice」として『マンモトームで広範囲を削る』という方法もあります。
♯この場合は「嚢胞内腫瘍」のように液体が混じっていない事が前提です。
「⑤外的生検を行う場合、全身麻酔とのことで家族の立会は必須なのでしょうか。できれば本人一人で行きたいと思っているのですが、してもらえないのでしょうか。」
⇒（腫瘍を摘出するだけなら）そもそも「局麻」で十分でしょう。
全麻で行う場合には（癌であってもいいように）「十分なマージンをつけた切除」ができます。
その場合でも「付添は不要」です。（他院の事情は不明ですが）
「一般的にどのくらいの入院なのでしょうか。」
⇒十分なマージンをつけた手術を全麻で行う場合ですね？
その場合は２泊３日（前日入院、翌日退院）で十分お釣りが来ます。