［管理番号:3889］
性別:女性
年齢:48歳
先月入浴の際、下着に血のしみがあり、右乳を搾ったところ、血が出てきました。
翌日すぐに総合病院外科に行き、マンモグラフィ、エコー検査をしましたが、画像では、少し乳管が太くなっている他、異常は見られないとのことでした。
その日、分泌物を採取し、細胞検査をするとのことでした。
２週間後、細胞検査の結果、正常１、悪性５とした時、３の中間の検査結果とのことでした。
細胞核に異形のものがみられるため、翌日MRI検査をしました。
２週間後、MRIの結果は、がんとみられるものは確認できないとのことでした、しいて言うなら、１．８ｍｍのしこりがあるので、針をさして細胞を検査しましょう。
ということになり、細胞を４か所からとりました。
ただ、とても小さいため、先生も確実にとれるかわからないとのことでした。
結果は２週間後にでますが、エコーでもしこりがなかなかとらえにくそうでしたので、はっきりした結果は得られないのではないかと思います。
分泌物はまだ出ています。
はじめは鮮血のようでしたが、
いまは茶色っぽくなってきました。
結果がはっきりしない場合、１か月毎にエコーで確認していきましょうと言われました。
私は地方に住んでおり、この地域では、乳管内視鏡を受けられる病院はありません。
乳がん検診は１年半前に受けており、異常はありませんでした。
このまま、経過観察でいいのでしょうか。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
血性分泌は「単孔性」なのですね？（そこが最も重要な点です）
「乳頭分泌の診療に無駄なＭＲＩを」などというコメントは書き飽きたので、ここでは特に触れないでおきます。
質問者の現状は、（画像診断で）乳管内病変だとしても「1.8mm程度」ということです。
時間的余裕がある（緊急性はない）ことは、（冷静になって）まず確認してください。
ただ、その「時間的余裕も永遠ではない」ことも事実です。
○明らかな「血性分泌という手掛かり」がある以上、わざわざ（超音波で）『しっかりとしたシコリとなるまで育てる』という（その医師の）「腰の据わった雌鳥？のような、戦国時代の徳川家康のような」姿勢には疑問があります。
「このまま、経過観察でいいのでしょうか」
⇒48歳、（単孔性？）血性分泌
　経過観察は勧めません。
　「乳管造影」⇒乳管内病変の確認⇒「乳管腺葉区域切除」をお勧めします。
　○どこかにターニングポイントが存在するのです。
　　緊急性は無いとしても「このまま、育てる」のは…
　　自分の身は自分で守りましょう。
 
 

 

質問者様から　【質問２】

２回目の質問です。
結成分泌は単孔性です。
先日針生検の結果を聞いたところ、今回はがん細胞は出なかったということでした。
ただ、しこりが1.8ｍｍと小さいため、細胞がとれていない可能性があり、悪性の可能性は否定できないため、やはり、一か月おきにエコー検査をしていくとのことでした。
前回質問させていただいた時に、メディカルプラザ市川駅に、乳管造影検査の予約をさせていただきました。
一番早くて、１月しか空きがないとのことで、１月に予約させていただきました。
予約時に、血性分泌が止まってしまった場合、検査できないかもしれないと伺いましたが、まだ検査が先のため、ちゃんと検査できるか不安を感じています。
前回の質問で、時間的余裕があると回答いただきましたが、具体的には、どのくらいの期間なのでしょうか。
とにかく、今できることは１月に乳管造影検査をしていただくことだけだと思っています。
田澤先生、その節はよろしくお願いいたします。
 

田澤先生から　【回答２】

こんにちは。田澤です。
単孔性ですね。
「単孔性、血性」「４８歳（妊娠や授乳とは関係ない）」であれば、積極的に「乳管内病変の可能性」を考えるべきなのに、（ＭＲＩを撮影して）「乳管造影をしない」というのは、「乳頭分泌の診療がまともにできない」という現状を表しています。
「やはり、一か月おきにエコー検査をしていく」
⇒かわった医師ですね。
　（どんな病変であれ）「１カ月で変化」などある筈もありません。
　　しかも「1.8mm」ですよね？
　　◎もしも本気で「エコーで経過を診る」のであれば、せいぜい「３カ月」でしょう。（３カ月でも変化を診る事は結局難しく、実際は「半年」が通常だとは思います）
「予約時に、血性分泌が止まってしまった場合、検査できないかもしれないと伺いました」
⇒さすが、「乳管造影に慣れた」市川スタッフですね（自分のところのスタッフを褒めるのもなんですが…）
　その通りです。
　「分泌がなければ、どの乳管を造影すればいいのか？」当然解らないわけです。
「まだ検査が先のため、ちゃんと検査できるか不安」
⇒これは勘違いをされています。
　もしも「１カ月、２カ月」経つ事で止まるならば、それは「そもそも検査が不要な分泌（分泌亢進などで一過性に分泌があっただけ）だった」と考えていいのです。
　是非、『今週のコラム　３６回目　もしも本当に「乳管内病変が存在」すれば、「浮きの方から沈んでくれる」ので心配ありません。』を読んでください。
　
感じています。
「時間的余裕があると回答いただきましたが、具体的には、どのくらいの期間」
⇒おおざっぱに言えば（大多数の医療機関的に言えば）
　半年です。
　おそらく、（質問者の病院では１カ月毎にエコーすると言っていますが）大多数の
医師は「半年後、経過観察」とするでしょう。（実際にエコーで診ていくなら半年が準です）
　◎限り無く（もしも癌であれば）早期で見つけるという「私的観点」からは「３カ月」です。