［管理番号:8593］
性別:女性
年齢:52歳
病名:原発浸潤性乳管癌及び乳頭腺管癌
症状:
投稿日:2020年6月1日

●状況
　　乳頭及び乳輪は切除、皮膚温存乳房全摘出手術を完了。

　　センチネルリンパ生検によりリンパ転移陰性を確認済み。

　　HER2陽性タイプの為、術後治療として分子標的薬を含む化学療法を予定。

　　全摘出の為、放射線治療の予定なし。

●術後病理診断レポート（抜粋）
　　免疫組織化学染色
　　　ER及びPgR：nagative
　　　HER2　cep17 ratio：9.41
　　　　　　average/cell：15.53
　　　　　　FISH distribution：Group I
　　　MIB-1：30%
　　切除部位及び大きさ等
　　　A,B,C,E
　　　縦10.0cm x 横10.5cm x 高2.5cm
　　　広範なコメド壊死及び石灰化を伴う浸潤有
　　　一部でMicropapillary pattern を呈する
　　浸潤径
　　　1.0cm x 1.0cm x 1.0cm（最大径）
　　乳管内進展巣を含めた径
　　　7.0cm x 5.5cm x 2.0cm
　　組織学的波及度：g,f（乳頭伸展+:in situ）
　　脈管侵襲：リンパ ly0 血管 v0
　　乳管内進展：+　EIC：+　Comedo component：+
　　水平切除断端：cut surface陽性　5mm以内陽性　頭側
　　水平断端　　　：in situ 5mm 断端からの距離：0mm
　　体表側断端：陰性
　　下床断端：陰性
　　組織学的異型度：Grade 1（score：5）
　　　　　TF 2点（10% to 75%）／　NA 2点 ／　MS　1点
　　センチネルリンパ節（0/1）

質問
　　術後病理診断に記載のある『水平切除断端陽性』につき以下を気にしております。

　　　・全摘出後であっても追加切除は局所再発防止に必要（優位性がある）なのか
　　　・放射線治療の必要性はないのか
　　術後の化学療法で所謂『取り残した癌』も叩けるのではと考えておりましたが、
断端陽性の場合、局所再発率が陰性の2倍となるといった報告を目にする事が多く懸案となっております。

　　ご教示いただけると幸いです。

　　以上宜しくお願い致します。

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

「・全摘出後であっても追加切除は局所再発防止に必要（優位性がある）なのか」
⇒通常、全摘で断端陽性となることはありません。
　執刀医と相談しましょう。

「・放射線治療の必要性はないのか」
⇒無意味。
　もしも（執刀医的に）不安なら再切除でしょう。