［管理番号:3438］
性別:女性
年齢:45歳
45歳。
出産経験なし。
5月（中旬）日、乳がん検診を受けました。
要精密検査の連絡があり
6月（中旬）日、エコーと細胞診をしました。
結果、6ミリのしこりが乳頭奥に見つかりましたが、はっきりした楕円なので良性だと思うと医師には言われました。
3か月の経過観察か、はっきりさせたいなら細胞診をしましょうと言われ、細胞診を選択。
細胞を取った後
もやはり「細胞が水っぽい」ので良性だと思いますと言われました。
7月（下旬）日、結果を聞きに行きました。
以下が細胞診の報告です（一部不明箇所があります）。
「左乳管内乳頭腫の疑い」
クラス3（1、2、3a、3、3b、4、5）
円柱状上皮細胞＋ 好中球＋ 赤血球＋
乳頭状増殖を示す乳管上皮細胞集塊をみとめます。
●柱（？）間質細胞をみとめますが、2相性は不明瞭。
intraductal papiloma（？）を疑いますが、生検での確認。
クリニックの医師は
「ここでは出来ないので、他の病院で針生検をしてもらってください」と言いました。
どこの病院でもいいと話されました。
8月（上旬）日、針生検とマンモトームができる健診センターへ行きました。
（乳腺外科の一般診療もしているところです）
紹介状などを見た医師は
「ここではできない。MRIがあるような大学病院などへ行ったほうがいい」
「小さな病変なので、取ったら場所がわからなくなるし良いか悪いか調べられない」
「クラス3だけど、悪い方なので針生検ではなくマンモトームになる」と言われ、話しだけされ紹介状を返されました。
質問です。
1．田澤先生は細胞診の結果をどう思われましたか。
2．2相性が不明瞭とはどういう意味ですか。
3．しこりの位置が胸筋（？）に近く、しかもしこりが小さい場合、マンモトーム
（または針生検）はうまくできるのでしょうか。
（胸の付け根というか、マンモグラフィ画像の端ギリギリに映っていました）
4．健診センター医師はマンモトームの前にMRIと言いましたが、「がん」と診断されてから撮影するものではないのでしょうか。
医師に詳しく聞きたかったのですが「検査内容は病院が決めること。
自由診療ではないのであなたが検査をリクエストできない」と言われ、それ以上なにも言えませんでした。
5．急を要するものでしょうか。
乳管内乳頭腫はがんとの区別が難しいと本で読みました。
今のところ、乳頭からの色の付いた分泌物はないです。
早く生検をしたいのですが、通いやすい場所にある大学病院は混んでいるらしく初診は1か月後です。
すでに細胞診から2か月近く経過しており、その上こんなに待って大丈夫なのでしょうか。
お忙しいとは思いますが、先生のご意見をお聞きしたく思います。
よろしくお願いします。
長々と書いてしまい読みにくいと思います。
申し訳ありません。
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
正直な感想としては、そのクリニックも（針生検もマンモトーム生検もできる筈の）
検診センターも、その位の組織診ができないようでは「看板倒れ」と非難されても仕方がないでしょう（たらい回しにされている質問者が実に不憫です）
其の程度の診断ができないようでは存在意義を疑います。
そもそも「MRIが撮れる」必要など全くありません。
診断だけなら「針生検でもマンモトームでも、全く問題無」です。
瘢痕が残るから、「取ったら場所がわからなくなるし良いか悪いか調べられない」というコメントも全く賛成できません。
「1．田澤先生は細胞診の結果をどう思われましたか。」
⇒良くある所見です。
「クラス3だけど、悪い方なので」という医師のコメントからは「クラス３ｂ」ということでしょうか？
確率的には高くはないですが、乳癌の可能性もあります。
所謂「鑑別困難」であり、私であれば「組織診（この場合マンモトーム）」します。
「2．2相性が不明瞭とはどういう意味ですか。」
⇒正常な「乳腺組織」では「乳管上皮は必ず筋上皮細胞を伴う（これを2相性といいます）」
これに対して、「癌は、（筋上皮は伴わずに）乳管上皮のみの増殖(これを2相性の消失といいます）」
○2相性が不明瞭ということは「癌を疑う所見」なのです。
ただし、細胞診のように「細胞を少量しか採取していない」と、『たまたま採取した細胞に筋上皮細胞の付随が、（本当はあるのに）たまたま見えにくいだけ』という可能性があるのです。
だから、組織診で評価が推奨されるのです。
「3．しこりの位置が胸筋（？）に近く、しかもしこりが小さい場合、マンモトーム（または針生検）はうまくできるのでしょうか。」
⇒全く問題ありません。
ただし、（自分で超音波をしないような、大学病院の医師が）上手くできるかどうかは（私には）保証できません。
「4．健診センター医師はマンモトームの前にMRIと言いましたが、「がん」と診断されてから撮影するものではないのでしょうか。」
⇒その通り、質問者の理解は極めて正しい。
「5．急を要するものでしょうか。」
⇒（たとえ、癌だとしても）「細胞診でクラス５が出ない程度」のものであり、しかも6mmであれば「急は全く要さない」ことはご理解ください。
「早く生検をしたいのですが、通いやすい場所にある大学病院は混んでいるらしく初診は1か月後です。すでに細胞診から2か月近く経過しており、その上こんなに待って大丈夫なのでしょうか。」
⇒時間的には「全く問題なし」ですが、私が心配なのは寧ろ「大学病院の医師に微妙な病変の診断ができるのか？」ということの方です。