［管理番号:4885］
性別:女性
年齢:65歳
65歳、トリプルネガティブ、ステージ１でリンパ節転移なし、悪性度３の右側乳癌にかかり、手術+化学療法施行。
術後8年が過ぎ、現在経過観察中です。
先日定期検査
(マンモグラフィ+エコー)がありマンモグラフィで米粒くらいの石灰化が見つかりました。
術後８年経過しているので、少し安心していたのですが、悪性の可能性は高いですか？現時点での再発率はどのくらいですか？
仮に悪性の場合、転移なのか、両側異時性の乳癌でまた別の癌の可能性が高いのか？この後はマンモトームの生検をしたりするのですか？結果を聞けるのが少し先になるので、相談した次第です。
よろしくお願いいたします。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
文面から判断するに（術後放射線の記載がないこと、両側異時性の可能性という記載があること）より、
○右乳房全摘をして、（今回は）対側である「左」乳腺に新たな石灰化が出現したという理解で正しいですよね？（その前提で回答します）
まず重要な指摘をします。
１．乳癌は決して「対側乳腺に転移はしない」ということ。
２．対側乳癌とは全く無関係なので、「術後何年で安心」という問題ではないこと。
「術後８年経過しているので、少し安心していたのですが」
⇒対側乳癌の発生は（再発とは全く異なるので）何十年経っても「起こりえること」です。
「米粒くらいの石灰化、悪性の可能性は高いですか？」
⇒実際の画像を見てはいませんが…
　もしも（米粒よりも）「もっと小さい石灰化が、（６５歳という年齢で）新たに出現」したとしたら、「悪性の可能性が極めて高い」となります。
　♯過去にマンモグラフィーは撮影していますよね？（それと比較する事で、新たに出現したのか実際には以前からあったのかが解ります）
「現時点での再発率はどのくらいですか？」
⇒再発率とは右側の癌のことですね？
　今回の件とは全く無関係だし、術後８年経過しての再発率は「相当低い」ことは間違いありません。
「仮に悪性の場合、転移なのか、両側異時性の乳癌でまた別の癌の可能性が高いのか？」
⇒「転移再発では絶対に（１０００％）ありません」
　その場合、「異時性両側」と表現します。
「この後はマンモトームの生検をしたりするのですか？」
⇒本当に「新たに出現した微細石灰化」ならば、当然ＳＴ－ＭＭＴすべきです。（経過観察などありえません）
 
 

 

質問者様から　【質問２】

抗がん剤の継続について
性別:女性
年齢:65歳
［管理番号:4885］
乳癌の再発について
お世話になります。
65歳女性。
異時性両
側乳癌 (平成21年右側、平成29年左側)。
再質問です。
生検の結果、微細な石灰化はやはり悪性でした。
その後、部分切除の手術を受けました。
病理の結果は、浸潤癌、リンパ節転移なし、核グレード2、脈管浸潤なし、ホルモン感受性なし、 ＨＥＲ２ 1＋。
大きさは医師に聞いたところ、腫瘍を形成していないので、石灰化の広がりでみるしかないけど、5ミリくらいとのことでした。
?生存率や再発率はどれくらいでしょうか？
医師からは強くは勧められなかったのですが、抗がん剤しか治療の選択肢がないということで、元々体力に自信がなかったのですが、TC療法を４クール受けることになりました。
１クール目で白血球数が低くなり入院が必要となりました。
その後退院し、
２クール目を受け、白血球数を上げる注射を打って自宅で静養中、腰痛が出た後、感染症で肺炎にかかり２週間入院しています。
平熱に戻り肺の状態は回復しましたが、体力がすごく低下してしまい。
歩くのもしんどい状況です。
?今の段階で転移はまずないと考えてよろしいのでしょうか？
?今後、体力の回復具合によるかもしれませんが、抗がん剤を継続すべきでしょうか？
?２クールで終了となった場合、効果は全く期待できないのか、あるいは多少は期待できるのか？
?抗がん剤の後に放射線治療が予定されていましたが、抗がん剤中止の場合でも、放射線治療は受けるべきでしょうか？
どうぞよろしくお願いいたします。
 

田澤先生から　【回答２】

こんにちは。田澤ですね。
5mmの浸潤癌に対して術後抗がん剤はそもそも勧められません。
「?生存率や再発率はどれくらいでしょうか？」
⇒5mmの浸潤癌ならば、再発率は殆どゼロに近いと思います。
「感染症で肺炎にかかり２週間入院」
⇒間違いなく、（そもそも抗癌剤は不要だったと思いますが）化学療法は、「このまま中止」です。
「?今の段階で転移はまずないと考えてよろしいのでしょうか？」
⇒その通り。
「抗がん剤を継続すべきでしょうか？」
⇒当然、中止。
「?２クールで終了となった場合、効果は全く期待できないのか、あるいは多少は期待できるのか？」
⇒そもそも「最初から」意味は殆どなかったでしょう。
「?抗がん剤の後に放射線治療が予定されていましたが、抗がん剤中止の場合でも、放射線治療は受けるべきでしょうか？」
⇒肺炎となったことが心配です。
　今後「放射線肺臓炎のリスク」が心配となります。
　そもそも「5mmの浸潤癌」ならば、「大きめに切除して術後照射無」という選択肢も十分にあります。
　☆半年に1回程度、主治医がきちんとエコーすれば済むだけの話です。
 
 

 

質問者様から　【質問３　乳がん局所再発】

性別:女性
年齢:65歳
［管理番号:4885］
乳癌の再発について
お世話になります。
65歳女性。
異時性両
側乳癌 (平成21年右側、平成29年左側)。
再質問です。
お世話になります。
いつもありがとうございます。
昨年夏に手術後、放射線治療はできましたが、抗がん剤２クールのみで中止しました。
その後経過観察。
最近しこりがあることに気づき受診し超音波をしたところ、昨年手術した側に3センチくらいの硬いしこりがみつかりました。
悪性かどうか鑑別するため生検する予定です。
昨年夏に手術してそこまで時間が経ってないのに３cmのしこりができてたことに動揺しています。
やはり悪性の可能性が高いでしょうか？
その場合再発ということになるのでしょうか、それとも新たな癌ということもありうるのでしょうか？どのような治療になるでしょうか？完治する見込みはあるでしょうか？
すみませんが、どうぞよろしくお願いいたします。
 

田澤先生から　【回答３】

こんにちは。田澤です。
「やはり悪性の可能性が高いでしょうか？」
⇒１年前に無かったわけだから…
　ほぼ間違いないと思います。
「その場合再発ということになるのでしょうか、それとも新たな癌ということもありうるのでしょうか？」
⇒「新たな癌」というよりは…
　３ｃｍであれば「１年前の手術の時点ですでにあった（エコーで解らない程度に小さかった）」と考えるのが自然です。
「どのような治療になるでしょうか？」
⇒温存乳房内再発（例え、新規だとしても）は全損乳房「全摘」をするだけです。
「完治する見込みはあるでしょうか？」　
⇒勿論です。
　最初から「全摘」していたのと予後は一緒なのです。