［管理番号:4690］
性別:女性
年齢:51歳
不安感から質問させて頂きます。
宜しく御願い致します。
毎年ドックでマンモ検査を受けていたにも関わらず
3月末に乳がん悪性の疑いありでガンセンターで一通り検査して現在手術待ちです。
しかも両胸のガンがあります。
下記病理結果だったのですが、担当医から詳しい説明もないまま全摘で多分抗ガン剤になると7対3くらいかなあと、常にハッキリとしない話ししかされません。
左 病理診断 ER＋ PGR＋ HER2:－ 浸潤性入管ガン 脂肪外浸潤も見られるnuclear grade2相当 核異形 中程度 高度スコア2 核分裂像7～8程度／
10hpfスコア2エストロゲンレセプター陽性100%progesteron receptr陽性
MIB-1陽性率高い所で30から40%
右 ER＋ PGR＋ HER2:－ nuclear grade1 核異形 中程スコア2核分裂像
0～1./10hpf スコア1 MIB-1陽性率1%程度 エストロゲンレセプター陽性90% 長くなりましたが先生のお見立てを御願い致します。
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
このメール内容だけから解ることは…
左右とも「luminal type」である。
左は大人しいので「luminal A」としてホルモン療法単独の適応
問題となるのは「右はＭＩＢ1 ３０－４０」ということで「化学療法の適応」が微妙だということです。
◎手術標本でＭＩＢ１を測定して「化学療法の適応があるのか？」を検討することとなります。
『今週のコラム５３回目 Ki67が「30未満」ならホルモン療法単独、Ki67が「30以上なら、Oncotype DXを推奨」しています。』をご参照ください。
質問者様から 【質問２】
担当医から詳しい説明が無く不安で仕方ありません
性別:女性
年齢:51歳
お忙しい所、前回御回答下さり有難うございます。
毎日勉強させて頂いております。
術後(5月末)の病理結果が出まして担当医師より今後の治療方針を下記内容で話されました。
田澤先生の御意見をお聞かせください。
治療方針
AC4回の後TC4回 放射線 25回 ホルモン剤10年
病理結果
左: LT,E,1.5×1.5×1.3cm浸潤径,scirrhous carcinoma,NG2,f,ly++,v-
,ER+,PGR+.HER2:-
n7/14margin-
nuclear grade2相当 核異型:中程度score2,
核分裂像9-10程度/10hpf score2
ER陽性70-80程度にweak-moderate,Pgr陽性20-30程度weak-moderate
MIB-1陽性細胞数20-30％程度
L-001:左リンパ節1,2,(0/5)
L-002:左リンパ節1,2,(5/7)最大転移巣:12㎜
L-003:左リンパ節1,2,(2/2)最大転移径:20㎜
周囲脂肪織にも浸潤あり
右:rt,E,1.0×1.0×0.8cm浸潤系,scirrhous
carcinoma with neuroendocrine differentiation NG1,f,ly+,v- ,ER+,pgr+,her2:1+,
sn(0/1),margin-
nuclear grade1相当 核異型:中程度score2、
核分裂像:1-2個程度/10hpf(score1)
ER陽性90％以上、moderate strong
pgr陽性90％以上、moderate strong
HER2は1+の陽性 MIB-1陽性細胞数1-5程度
上記結果で2種類の抗がん剤半年と放射線は標準治療として必要なのでしょうか？
(両側全摘しています)
右胸のHER2:1+に対してのハーブセチンはやらなくても良いのでしょうか？
胸の腫瘤よりリンパの腫瘤の方が大きかったのが転移の可能性としてどうなのか？7/31より治療が始まる予定ですが迷っております。
またステージ2Bと言われていますが、生存率等教えて頂けますでしょうか。
宜しくお願い致します。
田澤先生から 【回答２】
こんにちは。田澤です。
「上記結果で2種類の抗がん剤半年と放射線は標準治療として必要なのでしょうか？」
⇒本当に抗癌剤が必要（効果があるのか？）なのか迷うなら「ＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸ」してみましょう。
放射線は左は（リンパ節転移が４個以上だから）必要ですが、右は不要です。
「右胸のHER2:1+に対してのハーブセチンはやらなくても良いのでしょうか？」
⇒ＨＥＲ２ １＋は陰性です。
ＨＥＲ２ ０，１＋ ；陰性
ＨＥＲ２ ２＋ ：ＦＩＳＨで要確認
ＨＥＲ２ ３＋ ：陽性
「胸の腫瘤よりリンパの腫瘤の方が大きかったのが転移の可能性としてどうなのか？」
⇒無関係です。
「またステージ2Bと言われていますが、生存率等教えて頂けますでしょうか。」
⇒７８％です。