［管理番号:3395］
性別:女性
年齢:60歳
初めて投稿いたします。
Q&Aを毎日参考にさせていただいております。
６０歳の母のことです。
先生のアドバイスを頂きたく、ぜひお願い申し上げます。
治療の経過は以下の通りです。
５月下旬 左胸にしこりを認識、１０日ほど様子見
乳腺外科に予約
６月中旬 初診
マンモグラフィー、エコー、針生検（左乳腺から２本のCNB組織）
→乳がんの疑い
６月下旬 骨シンチ、造影CT、血液検査など
→骨・肺・肝臓・頸部には転移みられない
７月上旬 検査結果 ステージ2B、ルミナールBタイプ
核グレード１(Atypia2+, Mitosis= Score3)
ER-, PGR=30%, HER2=0, Ki67=25%
左乳房に2cm位、0.5cmくらいの２つの悪性腫瘍
湿潤性乳管癌で硬癌と診断される
リンパ節に１個の転移と白い炎症状のものが見える。
医師からは、すぐ手術するか、抗がん剤治療をするか聞かれた。
抗がん剤の効果が必ずしも期待できないので、手術先行を勧められる。
７月下旬 手術、左乳房全摘、リンパ節レベル１・２を廓清した。
（レベル③をみて転移があれば、レベル３も廓清すると言われたが、
手術後はレベル１・２のみ廓清したと言われる。）
８月 病理検査結果 ステージ3C、ルミナールBタイプ
核グレード３(Atypia3+, Mitosis= Score3)
ER-, PGR=3%, HER2=0, Ki67=40%
リンパ管・静脈侵襲、少数陽性
リンパ節外の脂肪にも浸潤
断端陰性
リンパ節レベル2上部13/13、レベル2下部17/17
乳房（乳腺）に２つの硬癌（25x10x20mm, 15mm離れて14x7mm）
８月下旬 術後の治療
AC＋タキサン ６ヶ月（３週間おき）、
その後、アロマターゼ阻害剤と放射線治療をする予定
先生にお聞きしたい事は次の６点になります。
１、即手術を選択しましたが、正しい判断だったでしょうか？
２、病理の結果から、リンパ節レベル１は転移していないと考えてよいでしょうか？
３、抗がん剤の前に放射線治療をした方が良いのではないでしょうか？
４、ER-, PGR 3%でホルモン剤は効果があるのでしょうか？
５、５年生存率はどの程度になりますか？
６、術後治療のことで、特に注意すべきポイントを教えてください。
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
「１、即手術を選択しましたが、正しい判断だったでしょうか？」
⇒勿論です。
それは、「術前化学療法をすべきだったのでは？」ということですか？
そんなことはありません。
術前化学療法の目的は、あくまでも「小さくして温存」ということです。（化学療
法は術前でも術後でも効果は同等なのです）
「２、病理の結果から、リンパ節レベル１は転移していないと考えてよいでしょうか？」
⇒それも誤りです。
レベル１をレベル２として提出しているだけでしょう。
（レベルⅠをスキップしてレベル2に転移などありません）
「３、抗がん剤の前に放射線治療をした方が良いのではないでしょうか？」
⇒抗ガン剤が優先です。
手術をしている以上、「放射線治療の効果は限定的」です。全身療法である抗ガン剤が優先します。
「４、ER-, PGR 3%でホルモン剤は効果があるのでしょうか？」
⇒ホルモン療法は「１％でも陽性ならば」行うべきとされています。
病状からは「選択すべき」です。
「５、５年生存率はどの程度になりますか？」
⇒現在「NewAdjuvant.comに繋がらない」状態となっています。
抗ガン剤投与により、かなり改善される筈です。
「６、術後治療のことで、特に注意すべきポイントを教えてください。」
⇒アンスラサイクリン＋タキサンでいいわけですが…
トリプルネガティブに近い形であることを考慮するとタキサンは「3週間毎のドセタキセル ＜ 毎週投与パクリタキセル」をお勧めします。（通えるならば）
質問者様から 【質問２】
管理番号（３３９５）です。
回答いただきありがとうございました。
術後治療が不安だったので、先生からの回答で非常に安心しました。
おかげさまで、混乱していた母を落ち着かせることができました。
アドバイスいただいたとおり、weeklyパクリタキセルでお願いしてみます。
さらに術後の治療内容について教えていただきたく存じます。
どうぞよろしくお願いいたします。
○抗がん剤治療について
抗がん剤でAC治療を受けるのですが、白血球低下による免疫力低下が気になります。
先生のコラムでG-CSFの予防投与について知りました。
１ G-CSFを投与してもらった方が良いでしょうか？
副作用として骨に痛みが出るそうですが、副作用はそれだけでしょうか？
２ G-CSFを投与しない場合の免疫力の低下がどの程度なのか
投与した効果がどの程度なのか、全くわかりません。
初めは投与を見送り様子を見た方がいいでしょうか？
○放射線治療について
抗がん剤治療の後の放射線治療ですが、通院している病院に放射線科がなく、
他の病院を紹介されるようです。
１ Q&Aを読ませていただくと、リニアックよりもトモセラピーの方が良いと
のではないかと思いましたが、母の場合も当てはまりますでしょうか？
２ トモセラピーに対応している病院が地元にありません。
入院もできるとのことなので、江戸川病院にお願いしたいと思っています。
手続き方法としては、手術記録と病理レポートが必要とありましたが、
それを携えて放射線科の外来に伺えばよろしいでしょうか？
田澤先生から 【回答２】
こんにちは。田澤です。
「１ G-CSFを投与してもらった方が良いでしょうか？」
⇒まず、G-CSFには予防投与として用いる『持続型（ペグフィルグラスチム）』と『通常型（フィルグラスチム）』に分けられます。
AC療法では必ずしも「白血球低下」が起こるとは限りません。
ガイドラインでも「発熱性好中球減少症（白血球低下により発熱をするもの）の発現率が20％以上のもの」に使うべきであるとしています。
当施設では、TCは全例にペグフィルグラスチム（予防的投与）を行い、EC(AC)は「実際に行い、発熱性好中球減少症となった場合のみ」ペグフィルグラスチムを行っています。
ACの場合には、まず「予防投与（ペグフィルグラスチム）無」で行い、中間採血で低下した場合にフィルグラスチムを行います。
「副作用として骨に痛みが出るそうですが、副作用はそれだけでしょうか？」
⇒一過性の反応性の発熱も（時々）あります。（骨痛同様、一過性のもので心配無用
です）
骨髄を刺激して白血球を産生するため、骨髄が豊富にある骨（胸骨や背骨）に痛みが起こるのです。
「２ G-CSFを投与しない場合の免疫力の低下がどの程度なのか 投与した効果がどの程度なのか、全くわかりません。」「初めは投与を見送り様子を見た方がいいでしょうか？」
⇒ACであれば、中間採血をして「必要時にフィルグラスチム投与」でいいと思います。
「１ Q&Aを読ませていただくと、リニアックよりもトモセラピーの方が良いとのではないかと思いましたが、母の場合も当てはまりますでしょうか？」
⇒鎖骨上を照射野に入れるとすれば、（通常の温存乳房照射よりは）トモセラピーで
ある意義が高くなります。
「入院もできるとのことなので、江戸川病院にお願いしたいと思っています。
手続き方法としては、手術記録と病理レポートが必要とありましたが、それを携えて放射線科の外来に伺えばよろしいでしょうか？」
⇒直接、放射線科受診となるので、まずは「病院代表から、放射線科外来」へ問い合わせてください。