［管理番号:2999］
性別:女性
年齢:46歳
おはようございます。
病理検査の結果がでて、とても悩んでいます。
浸潤がん 硬がん
リンパ節1/5転移あり 1センチ
ＥR＋ＰgR＋
HＥR 2 ＋1
浸潤径1.4センチ
核異形度1
脈管侵襲＋3
以上のことから再発リスクが高いということで
抗ガン剤と放射線、ホルモン剤を勧められています。
有名な大学病院です。
ki67は調べていないそうです。
この場合関係ないと言われました。
あとは、ルミナルAとのこと。
抗ガン剤、放射線は絶対必要でしょうか？
先生の意見を聞かせて頂きたいです。
よろしくお願いします。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
pT1c(14mm), pN1, luminalA, NG1
「有名な大学病院です。ki67は調べていないそうです。この場合関係ないと言われました。」
⇒Ki67は「重要な指標である」ことはSt. Gallen 2015でも確認されています。
　大学病院の医師のいうことなど、私には興味がありません。
　本来は「Ｋｉ６７を測定すべき」です。
 
「あとは、ルミナルAとのこと。抗ガン剤、放射線は絶対必要でしょうか？」
⇒抗ガン剤は不要です。
　ルミナールＡでは「腫瘍径が大きくても、リンパ節転移があっても化学療法によるベネフィットがない」ことがSABCS2015で発表されています。
　St.Gallen2015でも「リンパ節転移4個以上」とすべきだという意見が多数でした。
　ちなみにNewAdjuvant.comで調べると「上乗せ効果」は5％です。
⇒放射線を迷っているということは「全摘」なのですね？（部分切除ならば放射線は必須です）
　全摘後の放射線照射の適応は「リンパ節転移4個以上」です。
　ただし、ly(リンパ管侵襲）が高い場合には「照射すべき」と思います。（脈管侵襲とはlyとｖのどちらが高いのか不明です）
 
「先生の意見を聞かせて頂きたいです。」
⇒もしも迷うならば（大学病院の医師の言う事よりは）「Oncotype DX」をしてみましょう。
　余程頼りになります。
 
 

 

質問者様から　【質問２】

田澤先生、おはようございます。
以前質問させていただいたものです。
右胸全摘、同時再建で現在、エキスパンダーが入っております。
質問ですが、ki67の値が高値であれば
脈管侵襲＋3、リンパ節1/5転移、グレード1でも
ルミナルBになり、抗ガン剤適用になりますか？
脈管侵襲のly vの値は不明で＋3としか聞いていません。
放射線をやったほうがいいとの事ですが、シリコンに入れ替えしないと
照射は出来ないと言われていますが、出来ないのでしょうか？
今からでも、先生の病院に転院は可能でしょうか？
よろしくお願いします。
 

田澤先生から　【回答２】

こんにちは。田澤です。
「ki67の値が高値であれば脈管侵襲＋3、リンパ節1/5転移、グレード1でもルミナルBになり、抗ガン剤適用になりますか？」
⇒その通りです。
 
「放射線をやったほうがいいとの事ですが」
⇒lyが3+であれば、その方がいいと思います。
 
「シリコンに入れ替えしないと照射は出来ないと言われていますが、出来ないのでしょうか？」
⇒その方が安全です。
 
「今からでも、先生の病院に転院は可能でしょうか？」
⇒可能ですが、形成外科のことも考えなくてはなりません。
　（当院の形成外科が、他院でエキスパンダーを入れた患者さんの、入れ替えやその後のケアをしてくれるかは不明です）
　現在の病院の形成外科とも話し合ったほうがいいとは思います。
 
 

 

質問者様から　【質問３】

田澤先生、おはようございます。
先日は、早々とお返事ありがとうございました。
実は、先生にセカンドオピニオンを予約を入れています。
しかし、ki67の値がわからないということは、今後の治療法も確定しにくいということですよね？
転院も考えていましたが、形成のほうもまだまだかかりますし、難しいようですね。
田澤先生のＱ&Aで、とても助けて頂きました。
本当にありがとうございました。
よく考えて治療法を選択していきたいと思います。
また、何かありましたらお力添えください。
 

田澤先生から　【回答３】

こんにちは。田澤です。
了解しました。
「病理のプレパラートを借用」して「Ki67を染色する」という手はありますが…
ご本人の決断を尊重します。