［管理番号:6261］
性別:女性
年齢:41歳
よろしくお願いします。
市の乳ガン健診で触診結果はカテゴリー1でしたがマンモグラフィーでは左乳房がカテゴリー3FADで精密検査になりました。
病院の外科を紹介してもらい、再度マンモグラフィーを撮影し、超音波もしてもらいました。
その結果は「はっきりしない」とのことでMRI（造影剤使用）をしました。
その後、自分で乳房をよく触ってみると、しこりのようなものを2つ見つけました。
結果を聞きに行くと「合格」と言われました。
説明では、マンモグラフィーはカテゴリー4だけど90％の確率で乳腺繊維症といわれました。
しこりも診ていただきましたが、ひとつは乳腺繊維症でもうひとつは乳腺かなぁと言われました。
今後も健診ではひっかかると思うから、決まったところで診てもらったほうがいいといわれ、他の乳腺専門の病院を紹介されました。
質問①
医師でもしこりは見つけられないことがありますか。
質問②
乳ガンのしこりと乳腺は全然ちがいますか。
私は自分のしこり、乳ガンの模型のしこりと同じに感じました。
質問③
カテゴリー4で生検しなくて良性と判断していいのですか。
次に行くところで
生検をお願いしたほうがいいですか。
良性の確率90パーセントと言われても安心できません。
よろしくお願いします。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
診断（存在診断）には「スクリーニング（マンモ）」と「（存在診断としての）精密検査であるエコーとＭＲＩ］に分けて理解してください。
○存在診断
　これは、つまり本当に（ターゲットとすべき）病変が存在するのか？　というものです。
　今回最も重要な点は「マンモグラフィーはあくまでも（存在診断の中でも）スクリーニング検査に過ぎない」ということです。
　本来の流れとしてマンモグラフィーで「もしかして、シコリが有る可能性がありますよ」⇒エコー（これはスクリーニングではありません。）で所見無し⇒「マンモでは乳腺の重なりが、シコリ様に見えただけ」と判断します。
　
　ただ、（今回のように）「ＭＲＩでも（実際には）シコリが無い事」を確認すれば、（エコーだけで）「シコリが無いと判断するよりは安心」という「より慎重な方法」をとる事があります。（この場合にＭＲＩは存在診断目的となります）
　質問者は「エコーだけでなくＭＲＩでも存在診断」を行い異常無だったのだから、
（スクリーニング検査にすぎない）マンモグラフィーの所見は、無意味となるのです。
★実際に私がこのケースで診療にあたったら、「自分自身でマンモグラフィーの所見の部位を中心に、慎重にエコー」して異常なければ、「異常無」で終了とします。
　ただ、ここで（患者さんが）「マンモで所見があったのにエコーで異常が無いので大丈夫という診断に不安を覚え」のであれば、「それでは、ＭＲＩでも（念のため確認しましょう」となります。（こう言ったケースは時々あります）
「質問①医師でもしこりは見つけられないことがありますか。」
⇒上記コメント通りです。
　あくまでも「マンモはスクリーニング検査にすぎない」ということをご理解ください。
　本来はエコーだけでも「異常無」と判断しても良いのですが、（今回のケースのように）「念のためにＭＲＩもして確認する」こともあります。（それで十分です）
「質問②乳ガンのしこりと乳腺は全然ちがいますか。」
⇒その通りです。
「質問③カテゴリー4で生検しなくて良性と判断していいのですか。」
⇒その通り。
　マンモグラフィーは「あくまでもスクリーニング検査」であり、「精密検査である）「エコーやＭＲＩの方が、当然正しい」のです。
「次に行くところで生検をお願いしたほうがいいですか。」
⇒エコーで所見があれば、行った方がいいです。（エコーで所見が無ければ不要です。）