乳がんは早期発見、早期治療を目指しましょう。乳がん手術は江戸川病院|乳がんプラザ



[管理番号:7323]
性別:女性
年齢:49歳
病名:左胸部浸潤性小葉癌の転移
症状:咽頭部違和感、左鎖骨上の痛みと突っ張り感、左脇の痛み、左腕及び朝の両手の腫れ

はじめまして、いつも拝見させて頂いています。
よろしくお願いします。
以下が経緯とご相談事項です。

◆経緯
 2012.12:左胸部浸潤性小葉癌手術(左乳房全摘、リンパ郭清なし)
  術後:EC療法(全4回)、リュープリン(2年)、タスオミン20mg(服用中)
 2016.10:CT、エコーにて左腋窩、左鎖骨上、左深頸部に複数のリンパ
      腫大判明(2019.3まで、CT、エコーにて経過観察)
 2019.3:左腋窩、左鎖骨上、左深頸部のリンパ腫大の増大と増数に
     より転移の可能性ありと判明(骨及び他臓器への転移なし、
     左脇の痛み並びに左腕及び両手の腫れあり)
      主治医は、これまでの治療(タスオミン20mg服用)を継続し経
     過観察するとの見解(左腋窩のリンパ腫大撤去及び左鎖骨上
     ~左深頸部のリンパ腫大への放射線治療は日常生活への影響
     が大きいことからメリットなしとの判断)
◆リンパ腫大の現状
 左腋窩:12×8mm、8×8mm、7×5mm、他5mm前後で周囲に散見
 左鎖骨~左深頸部:3~21mm
◆ご相談事項
  これまでの相談事項(4560ステージ4 腋窩リンパ節と鎖骨上の転移について等の方)と重複するところがあるかも
 しれませんが、田澤先生のご見解をお願いします。

  1.転移の有無を明確(細胞針またはPET-CT実施)にし、治療方針
   を決定する必要はないか
  2.「1.]で癌が確認できた場合
   ・左腋窩:郭清及び放射線治療は必要ないか
   ・左鎖骨上、左深頸部:放射線治療は必要ないか
  3.現在、服用中(タスオミン20mg)の薬で問題ないか
   閉経前(E2:11.2、FSH:7.76)でありタスオミン20mg継続との判断
  4.変更する場合、薬は何がいいのか
  5.化学療法は必要ないか
◆左胸部浸潤性小葉癌(2012.12手術)の概要
  1.腫瘍の大きさ:6.5×1.5×3.3cm
  2.リンパ節転移:sentinel(1/2)
  3.組織型:浸潤性小葉癌(8520/3)+非浸潤性乳管癌(8500/2)
  4.核Grade:grade2
  5.組織学的波及度:f
  6.リンパ管侵襲(+)、静脈侵襲(-)、乳管内進展(+)
  7.TNM分類:pT3pN1
  8.ER:陽性50% PgR:陽性50% Ki67:10%
  9.HER2蛋白スコア:1
  10.免疫染色:異形細胞(E-cadherin(-)、
         CK34βE12(-):小葉癌としては非典型的)
  11.小葉癌(1/2)のリンパ節転移あり

 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

「これまでの相談事項(4560等の方)と重複するところがあるかもしれません」
→「あるかもしれません」どころか…

 「重複そのもの」です。

「1.転移の有無を明確(細胞針またはPET-CT実施)にし、治療方針を決定する必要はないか」
→転移と断定できないでいるのであれば…

 腋窩細胞診すべきでしょう。(腋窩細胞診は技術が要るので「やりたがらない」かもしれませんが)

「・左腋窩:郭清及び放射線治療は必要ないか」
→郭清できるなら、すべきです。

「・左鎖骨上、左深頸部:放射線治療は必要ないか」
→放射線すべきです。

「3.現在、服用中(タスオミン20mg)の薬で問題ないか    閉経前(E2:11.2、FSH:
7.76)でありタスオミン20mg継続との判断   4.変更する場合、薬は何がいいのか  
 5.化学療法は必要ないか」

→これはトータルで考えるべきです。

★もしも「根治の可能性を考える」ならベストな方法を選択すべき
 「腋窩郭清(手術可能な状況ならば)」→「鎖骨上及び頸部リンパ節への照射(この場合にはPETで縦隔リンパ節の有無なども検索しておくべき)」→化学療法(腫瘍マーカーなど「ターゲットが無ければ」3か月もしくは6か月と決めて)→palbociclib+Fulvestrantとするでしょう。(私なら)





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