［管理番号:7323］
性別:女性
年齢:49歳
病名:左胸部浸潤性小葉癌の転移
症状:咽頭部違和感、左鎖骨上の痛みと突っ張り感、左脇の痛み、左腕及び朝の両手の腫れ

はじめまして、いつも拝見させて頂いています。
よろしくお願いします。
以下が経緯とご相談事項です。

◆経緯
　2012.12：左胸部浸潤性小葉癌手術（左乳房全摘、リンパ郭清なし）
　　術後：EC療法（全4回）、リュープリン（2年）、タスオミン20mg（服用中）
　2016.10：CT、エコーにて左腋窩、左鎖骨上、左深頸部に複数のリンパ
　　　　　　腫大判明（2019.3まで、CT、エコーにて経過観察）
　2019.3：左腋窩、左鎖骨上、左深頸部のリンパ腫大の増大と増数に
　　　　　より転移の可能性ありと判明（骨及び他臓器への転移なし、
　　　　　左脇の痛み並びに左腕及び両手の腫れあり）
　　　　　　主治医は、これまでの治療（タスオミン20mg服用）を継続し経
　　　　　過観察するとの見解（左腋窩のリンパ腫大撤去及び左鎖骨上
　　　　　～左深頸部のリンパ腫大への放射線治療は日常生活への影響
　　　　　が大きいことからメリットなしとの判断）
◆リンパ腫大の現状
　左腋窩：12×8mm、8×8mm、7×5mm、他5mm前後で周囲に散見
　左鎖骨～左深頸部：3～21mm
◆ご相談事項
　　これまでの相談事項（4560ステージ４　腋窩リンパ節と鎖骨上の転移について等の方）と重複するところがあるかも
　しれませんが、田澤先生のご見解をお願いします。

　　1.転移の有無を明確（細胞針またはPET-CT実施）にし、治療方針
　　　を決定する必要はないか
　　2.「1.］で癌が確認できた場合
　　　・左腋窩：郭清及び放射線治療は必要ないか
　　　・左鎖骨上、左深頸部：放射線治療は必要ないか
　　3.現在、服用中（タスオミン20mg）の薬で問題ないか
　　　閉経前（E2:11.2、FSH：7.76）でありタスオミン20mg継続との判断
　　4.変更する場合、薬は何がいいのか
　　5.化学療法は必要ないか
◆左胸部浸潤性小葉癌（2012.12手術）の概要
　　1.腫瘍の大きさ：6.5×1.5×3.3cm
　　2.リンパ節転移：sentinel(1/2)
　　3.組織型：浸潤性小葉癌(8520/3)＋非浸潤性乳管癌(8500/2)
　　4.核Grade:grade２
　　5.組織学的波及度：ｆ
　　6.リンパ管侵襲（＋）、静脈侵襲（－）、乳管内進展（＋）
　　7.TNM分類：ｐT3pN1
　　8.ER:陽性50%　PgR：陽性50%　Ki６７：10%
　　9.HER２蛋白スコア：１
　　10.免疫染色：異形細胞（E-cadherin（－）、
　　　　　　　　　CK34βE12（－）：小葉癌としては非典型的）
　　11.小葉癌(1/2)のリンパ節転移あり

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

「これまでの相談事項（4560等の方）と重複するところがあるかもしれません」
→「あるかもしれません」どころか…

　「重複そのもの」です。

「1.転移の有無を明確（細胞針またはPET-CT実施）にし、治療方針を決定する必要はないか」
→転移と断定できないでいるのであれば…

　腋窩細胞診すべきでしょう。（腋窩細胞診は技術が要るので「やりたがらない」かもしれませんが）

「・左腋窩：郭清及び放射線治療は必要ないか」
→郭清できるなら、すべきです。

「・左鎖骨上、左深頸部：放射線治療は必要ないか」
→放射線すべきです。

「3.現在、服用中（タスオミン20mg）の薬で問題ないか　　　　閉経前（E2:11.2、FSH：
7.76）でありタスオミン20mg継続との判断　　　4.変更する場合、薬は何がいいのか　　
　5.化学療法は必要ないか」
→これはトータルで考えるべきです。

★もしも「根治の可能性を考える」ならベストな方法を選択すべき
　「腋窩郭清（手術可能な状況ならば）」→「鎖骨上及び頸部リンパ節への照射（この場合にはＰＥＴで縦隔リンパ節の有無なども検索しておくべき）」→化学療法（腫瘍マーカーなど「ターゲットが無ければ」３か月もしくは６か月と決めて）→palbociclib+Fulvestrantとするでしょう。（私なら）