［管理番号:8847］
性別:女性
年齢:33歳
病名:乳がん
症状:右胸内側乳がん、腫瘍サイズ18mm、ホルモンなし、HER2タイプ、ki67-10％、リンパ節転移あり(レベル１)
投稿日:2020年8月22日

初めまして。

いつも勉強させて頂いてます。

今まで主治医に言われるがまま治療をしてきましたが、田澤先生のことを知り、疑問が湧いてきたので質問させて頂きたいです。

右胸内側乳がん、腫瘍サイズ18mm、ホルモンなし、HER2タイプ、ki67-10％、リンパ節転移あり(レベル１)

現在術前化学療法をやっています
EC療法→ドセタキセル＋ハーセプチン＋パージェタ
ECの時にとても酷い血管炎になり、腫瘍に対してほぼ効果も見られず絶望していたのですが、ドセタキセルハーセプチンパージェタに変わってから２回目の投与後にエコーではしこりが見えなくなりました
私の病院ではリンパ節転移が画像上見えなくなった場合、センチネル生検をして陰性ならリンパ郭清無しという臨床試験をやっていて、その提案をされました

１、胸のしこりがエコー上見えなくなってしまった場合はどのような手術をするのでしょうか？範囲が分からないので取り残しの可能性が高まりますか？いっそのこと全摘するべきでしょうか？

２、胸にがんが残っていない＋センチネルでもがんが検出されない場合、リンパ節のがんが消えた可能性も高いですか？リンパ節にがんが残っている可能性は何％くらいでしょうか？

３、乳がんは痛くないと言いますが、私は原発巣とリンパ節転移の部分がどうしても痛いです。
画像上見えなくなった今も痛いので、これはまだがん細胞がいるということでしょうか？先生の患者の中にも原発巣やリンパ節の痛みなど訴える方はいましたか？

４、ECの時にほぼ効果が無かったのですが、その時に転移が進んでしまったりしていないでしょうか？

５、現在血管炎が酷いのですが、リンパ節郭清した場合に血管炎の酷さとリンパ浮腫は何か関係しますか？

６、EC２回目以降右手の小指と薬指に痺れがあるのですが、血管炎のせいじゃないかと言われています。
私はジーラスタの注射が尺骨神経に触れたせいかと疑っているのですが、血管炎ということもあるんでしょうか？

先生のコラムを読んでリンパ節を郭清した方がいいと感じておりますが、小指と薬指の痺れや血管炎の苦痛から、更にリンパ浮腫にまでなってしまったらどうしようと思い悩んでおります。

長くなってしまいましたがお答えいただければ幸いです。

よろしくお願い致します。

田澤先生からの回答

こんにちは田澤です。

「私の病院ではリンパ節転移が画像上見えなくなった場合、センチネル生検をして陰性ならリンパ郭清無しという臨床試験」
⇒極めて危険。
　
　リンパ節転移が「間違いなく」あったわけだから、（画像上）消失したからといっても「顕微鏡的に残存している可能性は無視できない」と思います。

「１、胸のしこりがエコー上見えなくなってしまった場合はどのような手術をするのでしょうか？」
⇒そうなる前にマーキングをしておくのです。（毎回、エコーしてますよね？　十分小さくなったら「解らなくなる前に」エコーでマーキングしますよ？？）

「範囲が分からないので取り残しの可能性が高まりますか？いっそのこと全摘するべきでしょうか？」
⇒？？？
　それでは「何のため」の術前抗がん剤？？
　温存する為では？？（そもそも最初から温存できそうですが？？）

「２、胸にがんが残っていない＋センチネルでもがんが検出されない場合、リンパ節のがんが消えた可能性も高いですか？
リンパ節にがんが残っている可能性は何％くらいでしょうか？」
⇒そんな可能性にかけるのは危険。
　そんな％は解らないし、お勧めする理由もない。

「原発巣とリンパ節転移の部分がどうしても痛いです。」
⇒そもそも、（少なくとも）腋窩は「リンパ節転移が原因だった」とは到底思いません。
　おそらく副乳の刺激でしょう。

「先生の患者の中にも原発巣やリンパ節の痛みなど訴える方はいましたか？」
⇒リンパ節転移で痛みなど、「絶対に」ありません。

「４、ECの時にほぼ効果が無かったのですが、その時に転移が進んでしまったりしていないでしょうか？」
⇒術前抗がん剤とは「そういうリスクをはらんでいる」ことは大前提なのです。（漫
然と「何の理由もなく」行うべき治療ではありません）

「５、現在血管炎が酷いのですが、リンパ節郭清した場合に血管炎の酷さとリンパ浮腫は何か関係しますか？」
⇒ありません。
　ご安心を。

「６、EC２回目以降右手の小指と薬指に痺れがあるのですが、血管炎のせいじゃないかと言われています。
私はジーラスタの注射が尺骨神経に触れたせいかと疑っているのですが、血管炎ということもあるんでしょうか？」
⇒あります。