［管理番号:5902］
性別:女性
年齢:55歳
宜しくお願いします。
55歳。
既婚。
出産2回。
乳頭分泌で、10年前から経過観察(1年一回エコー、マンモ)
3年半前より現在の主治医(1年一回エコー、マンモ、エコーのもとばね式細胞診を2年行い良性、腫瘍が増えてきたため3回目は半年で行った201７年1月悪性がみつかった。）エコー、マンモは技師さん。
術前に、造影剤CTとMRIで、胸骨傍リンパ節に腫れ(6～7㎜)がみられる。
転移か不明。
経過を診ていく。
2017年4月に左乳房全摘手術、リンパⅠⅡ郭清しました。
充実腺癌(左胸ＣＤ)
全体:75×35×30　　浸潤部分のみ最大径25　グレード１
浸潤度:ｆ　ly－　ｖ＋
断片:(ー)　リンパ節転移(ー)0／10(レベルⅠⅡ)
ＥＲ: 100％、ＰｇＲ:100％　ＨＥＲ２:0％　ＭＩＢ1:28(hot spot)
ルミナールA　　ステージⅡA (術後病理ではⅡAだが、胸骨傍リンパ節転移の場合ⅢA)
術後はホルモン療法のみ(レトロゾール)です。
2017年9月、術後5か月で造影剤CT、腫瘍マーカーしました。
結果腫瘍マーカーCEA:4.7⇒3.7　CA15-3:25⇒23
腫瘍マーカーは、ガンが見つかった時も範囲内でした。
胸骨傍リンパ節の腫れ(6～7㎜)は変化なし。
(造影剤CT)
主治医は、経過観察6か月ごと造影剤CT、腫瘍マーカー再検査との事。
2017年12月、発見から約1年、両胸エコー、健側マンモ、骨密度検査。
特に異常なし。
胸骨傍リンパ節の転移が気になり、先日主治医に質問しました。
胸骨傍リンパ節は、ガンなのか？どの検査で確定出来るのか？
確定ならば、治療をしたい。
多臓器転移する前に不安を消したいと。
回答は、場所が深いところで肺に近い為、生検は難しい。
ガン確定か今ははっきりしない。
当院で放射線を希望するならやってみるのも良い。
また、ガンだったとしたならば、身体中にもう散らばっている事も考えられる。
との回答でした。
目の前が真っ暗。
ちょっと予定より早いけど1月に造影剤CTで変化みる？と提案を受け、
腫瘍マーカーと造影剤CTの予約を入れました。
主治医は、経験豊かな外科医で術後の傷の経過も良く、痛むことも無く、腕も良く動きます。
良い先生に手術して頂いたと感謝しています。
良くして頂いていると感じています。
腋窩リンパ陰性で胸骨傍リンパ節陽性ケースは、自分なりにネットで調べても具体的な治療例は探せず、転移再発の不安で押し潰されそうで、後悔はしたくないと考えます。
胸骨傍リンパ節の腫れは、先生のご経験から推測されると、がんの可能性が大きいでしょうか？
田澤先生のお考えとメリット・デメリットを教えてください。
長い文になり、すみません。
宜しくお願いします。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
メール内容は読みました。
要約すれば「たまたまＣＴとＭＲＩで見つかったＰＳ腫大」ですね？
「胸骨傍リンパ節の腫れは、先生のご経験から推測されると、がんの可能性が大きいでしょうか？田澤先生のお考えとメリット・デメリットを教えてください。」
⇒まず重要なのは「腫瘍の位置」です。
　このメールを拝見すると「左胸ＣＤ」となっていますね？
　これは腫瘍の占拠部位が外側（外側で乳頭の高さ）であることを示しています。
　それでいて、ＰＳ（parasternum lymph node)に転移するのか？ということが焦点です。
　通常ＰＳは「占拠部位が内側の腫瘍」で起こるケースが多いです。
　今回は（本来ＰＳよりも転移の確率が圧倒的に高い筈である）「腋窩リンパ節に転移が無い」わけですから、「ＰＳに転移が有る可能性は低い⇒（転移と考えて）放射線治療するよりは経過観察とする」方針には賛成です。
　★ただ、６ヵ月毎に「造影ＣＴ」という経過観察よりは…
　私であれば
　まずＰＥＴで取り込みがあるのかどうか？（おそらく無いと思います）⇒（取り込みが無ければ）ホルモン療法で３カ月毎に受診している筈だから、「３カ月毎に主治医自らエコーで確認」すればいいのです。