［管理番号:3840］
性別:女性
年齢:35歳
初めまして、2016年7月（35歳８カ月）に乳がん告知を受け、
9月に右胸乳房温存手術とセンチネルリンパ節生検を受けました。
10月に聞いた病理検査の結果は以下でした。
術前での針生検の結果→術後の病理結果で記載します。
・腫瘍径1.8センチ→2.4センチ
・グレード2→1
・ER＋90%→＋80%
・PR－→－
・HER2 1＋→1＋（陰性）
・Ki67 30%→20%
・粘液癌 純型
・リンパへの転移なし(0/1)
この結果を踏まえ、Ki67としては低い数字ではなかったけれど、リンパへの転移がなく、悪性度の低いと言われる粘液癌であること等踏まえ、
化学療法はなしで、放射線治療25回とホルモン治療を行うこととなりました。
現在35歳11カ月、未婚、出産経験はありません。
ここで質問です。
ホルモン療法について、ノルバデックス単独とするか、ノルバデックス＋リュープリンとするかについて悩んでおります。
リュープリンの上乗せ効果ですが、こちらの以前のQAを拝見しますと、
SOFT試験の解釈は
①化学療法を行った後、生理が戻るようならLH-RHagonistを行い「卵巣機能を抑性」することで「上乗せ効果」がある。
②35歳以下の場合には（有る程度のリスクの方が対象ではありますが）「上乗せ効果」がある。
とのご回答を拝見しました。
今の私は35歳11カ月と微妙な境目の年齢ですが、癌細胞が出来てしまったのは30代前半かと思っていますが、上記のような病理結果(リスク)も踏まえると、私にはリュープリンの上乗せ効果があるのでしょうか？
そして先生は、リュープリンの投与を進めますでしょうか？
なお、現在未婚ですが、今後可能であれば出産もしたいと思っており、
ホルモン療法として5年間が標準かと思いますが、2年間などでいったん治療を中断することも視野に入れております。
そのような場合に、リュープリンを行うことで、治療中断ないし終了時点での卵巣への与える影響(例えばリュープリンすることで生理が戻らない、出産しにくくなる等の影響)というのはありますでしょうか？
以上、何卒どうぞよろしくお願い致します。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
「この結果を踏まえ、Ki67としては低い数字ではなかったけれど」
⇒Ki67=20%は「十分低い＝luminalA」となります。
「リンパへの転移がなく、悪性度の低いと言われる粘液癌であること等踏まえ、化学療法はなしで、放射線治療25回とホルモン治療を行うこととなりました。」
⇒こんな（余計な注釈を付けずとも…）誰がどう見ても「luminalA = ホルモン療法単独」となります。
「SOFT試験の解釈は①化学療法を行った後、生理が戻るようならLH-RHagonistを行い「卵巣機能を抑性」することで「上乗せ効果」がある。②35歳以下の場合には（有る程度のリスクの方が対象ではありますが）「上乗せ効果」がある。」
⇒SOFT試験の解釈はそれでいいですが…
　是非、「今週のコラム　２４回目 自分自身をアップデートしなくてはなりません」をご参照ください。
　ここでは（年齢に関係なく）「ステージ1の明らかなlow risk以外は」LH-RHagonistすべきとなっています。
　○その意味では質問者は…
　　「SOFT試験の解釈では」（質問者は35歳だから）「適応あり」となります。
　　しかし、一方で「ASCO 2016ガイドラインからは」（質問者は明らかな低リスクだから）「適応なし」となります。
　　それでは、現場ではどうか？？
　　（私見とはなりますが）　やはり35歳では「LH-RHagonistを推奨する方が多数派」ではないかと思います。
「上記のような病理結果(リスク)も踏まえると、私にはリュープリンの上乗せ効果があるのでしょうか？」
⇒これは「かなり微妙」です。
「そして先生は、リュープリンの投与を進めますでしょうか？」
⇒勧めます（上記理由にて）
「リュープリンを行うことで、治療中断ないし終了時点での卵巣への与える影響(例えばリュープリンすることで生理が戻らない、出産しにくくなる等の影響)というのはありますでしょうか？」
⇒LH-RHagonistによる閉経は（化学療法閉経とは異なり）「殆どが可逆性」と言われています。
　大丈夫だと思います。