［管理番号:5275］
性別:女性
年齢:60歳
4月末に左乳房温存手術をし
7月に25回の放射線治療を終えました。
8月に化学治療となりますが
①ファルモルビシン+エンドキサン
3周毎×4回
②タキソール　ウィークリー　12回
行う予定です。
病理結果
ステージ1 　浸潤径　0.8×0.6 　髄様
癌
f,ly(－)　v,(－)　surgical
margin(－)
ER, PR 共に陰性　HER 2　+3
MIB-1　60%
と書いてあります。
実は病理検査はプレパラートを
お借りしてもう一箇所でみてもらった
のですが、そこでは
浸潤径　1.1×1.1センチでした。
(たまたま通っていた先生が病理が専門だっという事で、みてあげると言われていたのでお願いしました。)
追加治療としてハーセプチンを一年間
ウィークリー　52回　したほうが良いかで悩んでいます。
主治医はハーセプチンは1センチを
超えるかどうかで判断するのだけれど
私の場合はしてもしなくてもよいのでは
という見解ですが迷っています。
先生はどう思われますか?
ご意見聞かせて下さい。
宜しくお願いします。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
非常に驚いたというのが正直なところです。
ＨＥＲ２陽性の場合、通常「（抗癌剤を含めた）抗ＨＥＲ２療法をすべきか？」というところが論点となりますが、（抗癌剤をやることが前提で）「ハーセプチンを併用すべきか？」で迷う事は通常無いと思います。
「主治医はハーセプチンは1センチを超えるかどうかで判断」
⇒非常に珍しい考え方だと言えます。
今まで私が診療してきたり、このＱａｎｄＡでの質問でもそうですが、「ハーセプチンを併用すべきか？」で躊躇する事は皆無です。
○実際は
浸潤径≦5mm 抗ＨＥＲ２療法（抗癌剤＋ハーセプチン）は不要
5mm<浸潤径≦10mm 抗ＨＥＲ２療法（抗癌剤＋ハーセプチン）を考慮する（必須ではない）
10mm<浸潤径　　　抗ＨＥＲ２療法（抗癌剤＋ハーセプチン）は必須
質問者は「抗ＨＥＲ２療法を考慮する」にあたります。
（抗癌剤だけをするなど、通常選択することはなく）「やるならハーセプチン併用が常識（やらないなら両方ともやらない）」ということです。
「先生はどう思われますか?」
⇒上記通りです。
「化学療法単独」などありえません。（そんな選択肢があるなど、誰も考えたことは無いでしょう）
やるなら、「化学療法＋ハーセプチン」だし、やらないなら「どちらもやらない」
とてもシンプルなことです。