［管理番号:5412］
性別:女性
年齢:39歳
サイズ:2.9cm×1.6cm×1.3cm
種類:浸潤性小葉がん
切除断端:陽性(癌が乳腺の内側端にあったため、内側切断面には乳がんを認める)
波及度:脂肪
リンパ菅侵襲:なし
血管侵襲:あり
ER:陽性8
PgR:陽性8
核グレード:2
HER2:+1
リンパ節転移:1/9個
ステージ:2B
Ki-67:20%
はじめまして。
術後の検査で、上記の結果が出ました。
抗ガン剤を使うかどうか微妙なラインなので、医師からは自分で決めて下さいと言われました。
オンコタイプ検査は、高くて難しいのと、これで抗ガン剤不要となったのに1年半後に転移して亡くなった人がいるということで、参考程度にしかならないということなので、オンコタイプ検査はやらない方向で考えています。
この時点で、先生なら抗ガン剤使用を勧められますでしょうか？
使うとしたら、どの抗ガン剤を使用されるでしょうか？
何卒よろしくお願いいたします。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
このメール内容を読んで感じた最大の問題点は（質問者を責めている訳では決してありません。明らかにその医師の理解の未熟さが招いていると言えます）
「オンコタイプ検査は、高くて難しいのと、これで抗ガン剤不要となったのに1年半後に転移して亡くなった人がいるということで、参考程度にしかならない」
⇒これを医師が（自分の経験患者さんとして）言っているのだとしたら…
　「あきれて物が言えない」とは、このことです。
　○冷静に良く考えてください。
　　オンコタイプＤＸの「低リスク」は「絶対に再発しない」という意味ではありません。
　　　例えば、オンコタイプの低リスクでは「Tam Alone:再発率１０％」「Tam +Chemo:再発率１１％」などという数字が出てきます。
　　　つまりこの方は「ホルモン療法単独」でも１０％は再発するということです。
（再発しないという意味だと思いますか？？？？）
　　　
　　　更に、この方が（ホルモン療法単独で再発した訳ですが）「化学療法をしていれば再発しなかった」ということですか？？？？
　　　⇒違います。　この方は化学療法をしていても（ホルモン療法単独と同様に）再発する運命にあったということなのです。
　　★「オンコタイプで抗癌剤が不要となった人が（ホルモン療法単独を選択したら）1年半後に転移した」
　　　⇒「低リスクでも数パーセントは再発する」し、それは「抗癌剤を行っておけばよかった」ということにはならないのです。
「この時点で、先生なら抗ガン剤使用を勧められますでしょうか？」
⇒Ｋｉ６７＝２０％であれば…
　オンコタイプをやるまでもなく「ルミナールＡと判断し、ホルモン療法単独」とします。（腋窩リンパ節は無関係）