［管理番号:3648］
性別:女性
年齢:63歳
初めての投稿です。
宜しくお願いします。
義理の母（６３歳）・両側の乳がんについての今後の治療方針での相談です。
８月（中旬）日に両胸の全摘を行いました。
温存も考えましたが、再発の恐怖と、がんの出来た場所から、歪に残る可能性を言われ、全摘を希望しました。
＜以下、術後組織検査の結果です。＞
①右：浸潤癌・大きさ１．５・ホルモン受容体あり・
HER2陰性・Ki-67 １２．６％・リンパ節転移なし・グレード
②左：浸潤癌・大きさ１．９５・ホルモン受容体なし・
HER2陽性（３＋）・Ki-67 ４０％・リンパ節転移なし・グレード３
＜今後の治療予定＞
①右：ホルモン受容体があるので、手術＋ホルモン療法。
②左：ホルモン受容体がないため、手術＋抗がん剤＋HER2陽性のため、分子標的薬。
：抗がん剤は１０月4日予定
＜以下、質問です＞
①左の治療方針・考え方で、悩んでいます。
手術前、大きさが２センチといわれており、それゆえにステージⅡAでした。
しかし、術後の組織検査にて１．９５センチに訂正され、ステージⅠとなしました。
使用する抗がん剤は、ステージがⅠへ変更になったこと、リンパ節転移がなかった。
ということでアンスラサイクリン系を使用、いわいるEC療法４クールです。
しかし、左のグレードが３ということで、本人の希望に
よっては、４クールではなく８クールへ増やすことも可能。
また、別にタキサン系を４クール追加することも可能だと言っています。
・何を基準に治療方針を考えていけばいいでしょうか？
・今できる最適の治療はなんでしょうか？
・EC療法４クールを8クールへ増やした時のメリットはなんですか？増やすことで、完治の確立・再発予防の確立がどの程度変わりますか？
・タキサン系を４クール追加することのメリットはなんですか？追加することで、完治の確立・再発予防の確立がどの程度変わりますか？
・沢山ある抗がん剤の中で、アンスラサイクリン系・タキサン系を選択するのは何故でしょうか？
・再発してしまった場合の治療方針は、今回の抗がん剤（８クールへ増やすこと・タキサン系を使用すること）で、何か変わりますか？
・タキサン系は末梢神経障害が出やすいと聞いていますが、治療後も障害が残る可能性はどれくらいありますか？
・他院のセカンドオピニオンを受けるべきでしょうか？
また、何を聞けばいいでしょうか？
★☆もちろん、副作用があり体力面も心配ですが、完治させ・再発をさせない！、後悔したくない！！というのが一番の目標です。
長文、失礼しました。
宜しくお願いします。
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
状況は理解しました。
術後補助療法は（再発治療とは異なり）使用できる薬剤も限られており、回数も決まっています。（永遠に行えばいいというものではありません。 対費用効果の問題もあるからです）
○抗ＨＥＲ２療法の基本的考え方としては
Gold standardとして①アンスラタキサン ＥＣｘ４⇒ＤＴＸ+ＨＥＲｘ４⇒ＨＥＲ
x14
ここで（低リスクに対する）非アンスラサイクリンレジメンとして
②ＴＣ＋ＨＥＲ
③weekly PTX+HER
④ＴＣＨ
があります。
私であれば「低リスクとして」②もしくは③を選択します。
「左のグレードが３ということで、本人の希望によっては、４クールではなく８クールへ増やすことも可能。また、別にタキサン系を４クール追加することも可能だと言っています。」
⇒心毒性のこともあり、「非アンスラサイクリン」の流れから逆行してＥＣ８クールというのは如何なものか？
そもそも「低リスク」なのだから②～④でいいのではないか？
「・何を基準に治療方針を考えていけばいいでしょうか？」
⇒上記コメント通りです。
非アンスラサイクリンレジメンとして・
（副作用を抑えたい、毎週通院してもいい）というのであれば、③を。（副作用はある程度覚悟の上、毎週通院は避けたい）のであれば、②をお勧めします。
「・今できる最適の治療はなんでしょうか？」
⇒上記通りです。 ②か③か（ご本人の希望にそうものを）
「・EC療法４クールを8クールへ増やした時のメリットはなんですか？増やすことで、完治の確立・再発予防の確立がどの程度変わりますか？」
⇒効果のエビデンスはありません。
それよりも「心毒性」のリスクは確実にします。
「・タキサン系を４クール追加することのメリットはなんですか？追加することで、完治の確立・再発予防の確立がどの程度変わりますか？」
⇒それが①（gold standardであるアンスラタキサン）となります。
直接比較はありません。（よって、どの程度の違いかは解りません）
「・沢山ある抗がん剤の中で、アンスラサイクリン系・タキサン系を選択するのは何故でしょうか？」
⇒（転移再発とは異なり）術前術後の補助療法では「それしか適応がない」のです。
「・再発してしまった場合の治療方針は、今回の抗がん剤（８クールへ増やすこと・タキサン系を使用すること）で、何か変わりますか？」
⇒再発すると「以前使用した薬剤」は使用しません。（原則として、それ以外の薬剤を探します）
「・タキサン系は末梢神経障害が出やすいと聞いていますが、治療後も障害が残る可能性はどれくらいありますか？」
⇒短期間であれば、問題ないでしょう。
「・他院のセカンドオピニオンを受けるべきでしょうか？また、何を聞けばいいでしょうか？」
⇒「抗ＨＥＲ２療法は絶対」であることは間違いありません。（もしかして一部の不届き者は 適応外であるカドサイラを使おうとするかもしれませんが…）