［管理番号:8933］
性別:女性
年齢:45歳
病名:乳癌
症状:右乳癌 リンパ節転移あり
投稿日:2020年10月20日
【緊急のご相談（10月22日までに回答希望）】
お世話になります。
妻の治療方法について、先生のご意見を伺いたく
質問させていただきました。
お忙しい中、恐れ入りますが、よろしくお願いいたします。
以下の?・?のいずれの治療方法を選択すればよいか
悩んでいます。
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【２つの治療方法】
?抗がん剤治療 ⇒ 手術（全摘出）
または、
?手術（全摘出）⇒ 抗がん剤治療
※本日10月（下旬）日（〇）に主治医となる先生に診断していただき、
10月（下旬）日（〇）夕方までに、「治療方法」の決定が求められ
ています。
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【妻の症状】
毎年、乳がん検診（エコー）を受け、”しこり”が確認
されていましたが、「嚢胞で問題なし」と判定を受けて
おりました。
しかしながら、
今年の８月に、しこりが大きくなり、痛みが発生したため
都内の乳腺外科を受診(9月中旬）、診察および針生検の結果、
乳がんと診断されたため、紹介状を持って、10月初旬に大学病院を
受診しました。
大学病院で以下の検査を実施し、
本日（10月（下旬）日）結果がでました。
「針生検・エコー・マンモ・MRI・PET」の結果
↓↓↓
・右胸下、しこり4cm大
・右腋窩リンパ節転移あり（9ｍｍ、細胞診済）
・骨等への転移なし。
・胸の筋肉への癒着の可能性あり。
(MRIでの所見により）
（ただし、触診ではしこりが動くため、癒着していない可能性もある）
・組織診断結果
組織型；Invasive ductal carecinoma, tubule forming>solid type.
波及度；ｆ
in situ(+);cribriform type
Nuclear atypia;2 Mitotic counts;1 Tubule formation;2
Nuclear Grade;1 Histological grade:I
ER(＋）（＞90%),PgR(＋）,HER2 score 1,Ki-67 index 10-20%.
【治療方法に関する医師からのコメント】
・筋肉への癒着があると、がんを取り切れない可能性があるため、
治療方法?（先に抗がん剤治療）を行い、小さくしたうえで、
摘出する方法が好ましい。
リンパに転移しているため、全身に癌が広がっている可能性があり
早めの抗がん剤治療が望まれる。
がんの特徴から抗がん剤が効かない可能性は、10％程度と思われる。
※大学病院では、
○抗がん剤治療の場合は、来週早々から実施可能。
○手術の場合は、最短で、11月（下旬）日頃に実施可能。
【悩んでいること】
・結果を聞く前までは、治療方法?（先に、手術）を希望していましたが
癒着の話がでたため、どちらの方法にすべきか悩んでいます。
・治療?を望んでいた理由の一つは、子どものことです。
今年受験生のため、2月初旬などはきちんとサポートしたいと考えており、、
先生の過去のQ&Aも拝見し、手術を先に行い、2月中旬以降に抗がん剤治療
をはじめることで、両立がしたいと考えていました。
先生のアドバイスをお願いいたします。
（アドバイスの内容によっては、貴院での治療を強く希望させていただきたいと
考えています。
ご相談可能でしょうか）
田澤先生からの回答
こんにちは田澤です。
単刀直入に言うと…
抗がん剤を先行する意味は全くない。
筋肉浸潤はほぼ無い（経験上）し、万が一あれば「手術時にその部位の大胸筋も合併切除すべき」
★ 仮に術前抗がん剤を行い（見かけ上）大胸筋浸潤が無いように見えても、（それをそのままにして）手術すると「高率に」胸壁再発の原因となりえます。
ただし（繰り返しますが）ＭＲＩでの胸筋浸潤は全く当てになりません。
「リンパに転移しているため、全身に癌が広がっている可能性があり
早めの抗がん剤治療が望まれる。」
⇒全く根拠がない。
質問者様から 【質問２ 】
結果
性別:女性
年齢:45
病名:右乳がん
症状:
投稿日:2020年12月11日
＜感想として扱います。＞
お世話になっております。
先月田澤先生に手術していただき、現在はほぼ普段通りの生活ができております。
回復の早さにびっくりするとともに、田澤先生のもとへ転院し手術をしていただき本当によかったです！
お忙しいにも関わらず、主人が悩んで出したQAに返信くださり、秘書の方、先生からご連絡いただけたお陰で…間違いない治療の第一歩が踏み出せたと感じております。
皆様に感謝申し上げます。
これからまだ術後の治療がありますが、引き続きどうぞよろしくお願い申し上げます。