［管理番号:3586］
性別:女性
年齢:46歳
はじめまして、いつも拝見させて頂いております。
今年の春に乳ガンと診断され、六月に右胸全摘出と同時再建手術をいたしました。
手術前は、術後抗がん剤はしないであろうと言われていたのですが、最後の最後で、
Her2増幅が出てしまい、Her2療法＋抗がん剤治療とホルモン療法を10年程の治療とを提案されました。
病理検査は以下の通りとなります。
組織型:管状癌が認められます。
周囲には、Sclerosing adenosisが著明です。
なお、
CNB では硬癌にみえました。
大きさ:肉眼では12mm,顕微鏡では7×5mm
割面所見:F
割面肉眼分類:中間型
脈管侵襲:ly(0),v(0)
リンパ節転移:Level Ⅰ(0/9)
Nuclear Gradeは1
ホルモン陽性
Her2　2＋　後のFISH検査で増幅あり(2.08)
抗がん剤をしなければならなくなったことに頭がパニックになり、落ち込んでいたところに
このサイトと出会い、先生とみなさんのやり取りを拝見し、平常心をとりもどすことが出来ました。
本当に感謝しております。
私は、特殊型でさらにHer2陽性、根治を望めるのか毎日不安で不安でしかたがありません。
私のような状態の再発と生存率はいかがなものなのでしょうか?
Her2療法を行って、その確率がどのように変わるのでしょうか?
担当医の先生にお聞きすればいいのですが、面と向かってなかなか聞けません。
どうぞよろしくお願いいたします。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
pT1b(7mm), pN0, NG1
非常に大人しい管状癌で、しかもpT1b!!極めて予後が良い事が予想されます。
○私が気になったのはlevelⅠ（0/9)という記載です。
　センチネルリンパ節生検しなかったのでしょうか？（無駄な郭清となっています）
質問者は大きな勘違いをしています。
「管状癌」は非常に大人しい癌です。
ガイドラインでも「ホルモン受容体陽性、腋窩リンパ節転移陰性の管状癌は非常に予後良好であり、術後薬物療法は内分泌療法単独または薬物療法無しが推奨される」という一文があります。
その意味で質問者に「本当に抗HER2療法が必要か？」という点が議論となるとは思います。
「私は、特殊型でさらにHer2陽性、根治を望めるのか毎日不安で不安でしかたがありません。」
⇒かなり「大きすぎる」勘違いをしています。
　（組織型で差をつけない主義の）私でさえも「管状癌」であれば「それだけで予後良好」とお話します。（その点では腺様嚢胞癌に近いです）
　しかも「7mm」（根治が望めるかどうかというレベルではなく）「根治するでしょう」
「私のような状態の再発と生存率はいかがなものなのでしょうか?」
⇒再発率は限り無く０に近いと思います。
　生存率も100％近いでしょう。
「Her2療法を行って、その確率がどのように変わるのでしょうか?」
⇒もともと（ＨＥＲ２療法をしなくても）予後が極めて良好なので、殆ど違いはありません。
○本当に抗ＨＥＲ2療法をすべきか？
　再度、担当医と相談すべきでしょう。（ご本人が、モチベーション高く行うのであれば、止めませんが）
　
（参考に）
ＮＣＣＮのガイドラインでは
管状癌は「予後良好な組織型」として（ＨＥＲ２は無関係に）
　ホルモン感受性陽性ならば　腫瘍径＜１ｃｍ　術後療法なし
　ホルモン感受性陽性ならば　腫瘍径＜１～２．９ｃｍ　術後内分泌療法を考慮
　ホルモン感受性陽性ならば　腫瘍径＜３ｃｍ以上　　　術後内分泌療法
◎質問者はＮＣＣＮのガイドラインでは（抗ＨＥＲ２療法どころか）「ホルモン療法さえも不要」となっています。
　（担当医の治療方針の提示の仕方は、これらの事実を無視しており）担当医は「管状癌」を知っているのか、甚だ疑問です。