［管理番号:7851］
性別:女性
年齢:32歳
病名:乳癌 ルミナールA
症状:
田澤先生、初めまして。
ネットで調べているうちにここに辿り着き、色々学ばさせて頂いております。
32歳女性、未婚、ルミナールAの乳癌になってしまいました。
部分切除を経て、化学療法はなくして放射線治療中です。
詳しい病理検査の結果は以下の通りです。
☆腫瘍の大きさ（腫瘍径） 2.1センチ×1.8センチ
☆グレード1（2＋2＋1＝5）
☆エストロゲン受容体
（＋＋＋） PS5＋IS3＝TS8
☆プロゲステロン受容体
（＋＋） PS3＋IS2＝TS5
☆Ki-67 平均15％（10～20％まで見られる）
☆腋窩リンパ節転移 1／4（0.5ミリのミクロ転移が1つ）
☆脈管侵襲（リンパ管侵襲・静脈侵襲） ナシ
☆断端面（組織断面） ギリギリ陰性
★原発巣から2センチ離れたところに娘結節あり（4×3ミリ）
①田澤先生の過去の履歴から、Ki-67が
20％以下は化学療法を考慮しなくて良いと認識しております。
既に放射線治療は始まっております。
ただ、年齢が若い事と、腋窩リンパ節への転移があること、そして想定してなかった娘結節の出現に、懸念しております。
自分で再発のリスク（数字）を確かめたくてアジュバント・オンラインを調べてみたのですが、何故か？発見出来ませんでした。
もう遅いけど、私の場合の化学療法上乗せ効果は、具体的に数字にするといくつくらいなのか教えて下さい。
放射線治療のみ・放射線治療＋ホルモン治療・放射線治療＋化学療法＋ホルモン治療全て、の場合のそれぞれの上乗せ効果（または再発率）を教えて頂けると有り難いです。
また、田澤先生は私の場合も化学療法は必要ないとお考えでしょうか？
オンコタイプも検討しておりますが、田澤先生の意見も頂けると力強いです。
②ペットCTのときも、MRIのときも、娘結節は発見されず、病理検査の結果発見されて、正直落ち込んでおります。
ペットCTは5ミリから発見されると書いてあるので、5ミリ以下だから見つからなかったのでしょうが、だとすると、手術で取りそこねた娘結節が他にもあるのではないか、再手術が必要なのではないかと不安です。
病院では、ペットCTのときは原発巣がかなりはっきりクッキリ光ってたので、娘結節が吸収された？引き込まれた？みたいな感じで言われましたが、それにしては2センチの距離は離れすぎているようにも見受けられます。
私の場合、他の娘結節は原発巣から3センチや4センチ離れて現れる可能性もあると思われますか？
想定してなかった娘結節のせいで断端面がギリギリ陰性（取りきっているか分からない）らしくて、再手術をしない代わりに化学療法をするべきでしょうか？
普通のルミナールAとは違い、娘結節があるので、今更ながら化学療法をするべきだったかと悩んでおります。
長々と書いてしまいましたが、アドバイス宜しくお願い致します。
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
「もう遅いけど、私の場合の化学療法上乗せ効果は、具体的に数字にするといくつくらいなのか教えて下さい。」
⇒ルミナールＡと仮定すれば「上乗せなし」となりますが…
あくまでもＫｉ６７は「目安」なので、本当に確実なのはＯｎｃｏｔｙｐｅＤＸすることです。
「放射線治療のみ・放射線治療＋ホルモン治療・放射線治療＋化学療法＋ホルモン治療全て、の場合のそれぞれの上乗せ効果（または再発率）を教えて」
⇒時々、この手の質問をする方がいらっしゃいますが…
○再発は「局所再発（温存乳房内再発を含む）」と「全身遠隔転移再発」に明確に分けてください。
放射線は前者を下げるために行っているものであり、後者とは無関係です。
「田澤先生は私の場合も化学療法は必要ないとお考えでしょうか？」
⇒その通り。
「②ペットCTのとき」
⇒３２歳の早期乳癌でＰＥＴ！！（望んでいるかは別として「妊娠出産可能年齢」は考慮して行うべきと思います）
「私の場合、他の娘結節は原発巣から3センチや4センチ離れて現れる可能性もあると思われますか？」
⇒全く根拠がありません。
「再手術をしない代わりに化学療法をするべきでしょうか？」
⇒「局所」が心配なら「局所」で勝負するべきであり、「局所（手術）の借りを全身（抗がん剤）で返す」という発想は誤りです。（そもそも抗がん剤の効果も期待できないとは思いますが…）
「普通のルミナールAとは違い、娘結節があるので、今更ながら化学療法をするべきだったかと悩んでおります。」
⇒「全く」その発想についていけません。
局所と全身は別物です。それを「ごちゃまぜにする」こと自体全くナンセンス！
○ちなみに…
乳癌が乳管内から生じる以上、「乳管内進展＝娘結節」があることは想定内です。
（温存手術は、それを想定して行われるべきなのです）『今週のコラム 204回目 温存手術後の乳房内再発は20%（！）～5%まで幅があると思います。これは手術のやり方なのです。』をご一読ください。