［管理番号:5274］
性別:女性
年齢:43歳
田澤先生のQ&A等の活動に心から感謝申し上げます。
初めて質問させて頂きます。
よろしくお願い致します。
今年4月に左乳がんを告知され組織診の結果が下記になります。
ER　　80％　陽性
PgR　90％　陽性
HER-2　陰性
MIB-1　陽性率20％
ルミナールA　
腫瘍の大きさ　3.0cm×2.2ｃｍ
腋下リンパ節転移有り
腫瘍が乳頭に近いため術前抗がん剤+温存手術の治療を6月から始めました。
抗がん剤　EC療法　3週間ごと4サイクル+ドセタキセル　3週間ごと4サイクルで
現在EC療法3サイクルを終えたところです。
質問①抗がん剤1サイクル目から現在まで触診のみでエコーを行ってくれません。
　　　　担当医は毎回「柔らかくなっているから大丈夫」と言うのみ。
　　　　3サイクル目の診察で「腫瘍が小さくなっているのか判らないのでエコーを
　　　　お願いしたい」と伝えたが「今やっても無駄。4サイクル目が終了したところで
　　　　エコーしましょう」と。
　　　　柔らかくなっている＝腫瘍縮小傾向？　柔らかくなっているなら大きさは関係ないのでしょうか？
質問②術前抗がん剤は腫瘍を小さくして温存が目的ですが、例えば化学療法途中で
　　　　腫瘍が小さくなり温存手術（見た目的に残して大丈夫）が出来るのであれば、
　　　　抗がん剤途中で中止して、温存手術へ切り替えることは可能でしょうか？
　　　　
　　　　担当医に聞いたところ「それは出来ない。仮にEC療法4サイクル目で辞めたら65％の効果しか
　　　　残らない。
保険（健康保険）で治療を受けているんだから最後まで抗がん剤受けて下さい」
　　　　「ルミナールAですが抗がん剤の効果はあまりないのでは？」
　　　　「ルミナールAでも効果は少なからず有るので受けて下さい」と言われました。
　　　　
質問③腋下リンパ節に転移が有るのですがこの場合、術前でも術後でもどちらにしても
　　　　抗がん剤は必要でしょうか？
　　　　担当医は抗がん剤は必要というので、本来全摘手術が希望と伝えていましたが
　　　　抗がん剤はすると言われ、それなら温存で治療をしていこうと考えを変えた経緯があります。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
以下の2点で私の診療とは全く異なっており、「コメントがまことに困難な状況」と言えます。
１．術前抗がん剤は「小さくして温存」が唯一の目的である。
２．ルミナールＡであれば抗癌剤は行わない可能性が高い。
「腫瘍が乳頭に近いため術前抗がん剤+温存手術の治療」
⇒全く意味不明です。
　たとえ（小さくなっても）位置的に「温存できない」可能性があります。
　♯画像上「見えなくなったから取らなくてもいい」など、とんでもないことだからです。
「柔らかくなっている＝腫瘍縮小傾向？　柔らかくなっているなら大きさは関係ないのでしょうか？」
⇒それ程術前抗がん剤が好きなら（担当医に向けて、コメントしています）
　責任をもって「3週間に1回は自分でエコーで確認」が最低限のマナーです。

「腫瘍が小さくなり温存手術（見た目的に残して大丈夫）が出来るのであれば、
　　抗がん剤途中で中止して、温存手術へ切り替えることは可能でしょうか？」
⇒可能です。
「腋下リンパ節に転移が有るのですがこの場合、術前でも術後でもどちらにしても抗がん剤は必要でしょうか？」
⇒腋窩リンパ節転移は「抗癌剤」とは無関係です。
　
　あくまでも「サブタイプ」で決めるのです。