［管理番号:6399］
性別:女性
年齢:47歳
田澤先生、はじめまして！
私も乳がんと診断されて以来、こちらで勉強させて頂いております。
お忙しい中恐縮ですが、術後の不安があり初めて質問させて頂きます。
実は3日前に、一度送らせて頂きましたが、公開がなく、もしかしたらエラーかもしれないと思い、再度送らせて頂きます。
どうか宜しくお願い致します。
47歳 閉経前です。
2018年3月中旬
毎年受けている人間ドッグ、マンモグラフィーにて、左乳房石灰化カテゴリー3と指摘され、精密検査。
4月上旬
乳がんと診断。
5月上旬
左乳房全摘手術を受けました。
以下、病理の結果です。
診断
Invasive ductal carcinoma
Lymph nodes（dissection）No metastasis
所見
左乳線全摘出検体
大きさ 浸潤径 55×45×13mm 他に5mm大までの小浸潤巣が複数。
腫瘍径 85×55×13mm
組織型
Scirrhous carcinoma 〉Solidtubular carcinoma
波及度 f
ly（－）、v（－）、PVI（－）、EIC（－）、
Comedo type necrosis slight
Nuclear grade 1
Histological grade 2
Surgical margin （－）
頭側 50mm、尾側 25mm、正中寄り45mm、腋窩（外側）55mm、皮膚
側（20mm）、筋膜側（3mm）
コメント
乳管内にて充実性に増殖する成分も一部に混在しているが、大半は孤在性異型細胞の索状増生からなる。
直接浸潤巣とともに、やや離れた部位にも径5mm程度までの小浸潤巣が多発している。
（主治医は、肝心の乳管には癌が少なく、あちこちに飛び散り、それが全て浸潤しているのは、珍しいと…）
ki－67 約10%
ER〉90%
PgR 80ー90%
HER2 score 1＋
術中迅速診断結果
P124358を転記
Lymph nodes / No metastasis（n＝0/8）
術中迅速→永久標本病理診断、左腋窩リンパ節
① センチネルリンパ節疑い/ 結合組織のみでリンパ節は含まれていない。
（n＝0/0）
② nonセンチネルリンパ節（1）腫瘍の転移は認められない。
（n＝0/6）
③ nonセンチネルリンパ節（2）腫瘍の転移は認められない。
（n＝0/2）
以上です。
質問①
昨年の人間ドッグのマンモグラフィーでは石灰化すら無かったのに、僅か一年で、こんなふうになってしまいました。
婦人科にてホルモン治療（ヤーズ7年）をしていたせいでしょうか。
（石灰化で見つかる癌は、早期だとこちらで知ったので、このような結果となり、大変残念な思いです…）
質問②
あまりの浸潤径と腫瘍径の大きさに恐怖を感じ、既に遠隔転移をしているのではないかと感じています。
私はこの先も、転移再発しやすいのではないでしょうか。
田澤先生も、転移再発する人の浸潤径は大きいし、進むのも速いと、おっしゃっていますよね…今とても苦しいです。
質問③
主治医から、ルミナールAではあるけれど、腫瘍の大きさからと、年齢が若い事もあり、リュープリンとタモキシフェン、そしてTC療法を進められています。
あとオンコタイプもしてはどうかと。
しかし私には、どうも納得がいきません。
というのも、田澤先生のコラムなどでは、オンコタイプでは腫瘍径や浸潤径は相関しない、若いからと言って抗がん剤はするべきではない。
あくまでも癌のタイプに合わせた治療をすべき。
というのを見たからです。
しかしながら、様々な質問者様の質問を見ていると、術後病理でki－67
が12%でも、ハイリスクと出た方もいらっしゃいますし…
そうなるとやはり私も、オンコタイプDXをした方が良いのでしょうか。
質問④
これもどなたかの質問で拝見しましたが、浸潤径が5センチを超えた場合には、全摘でも放射線治療が必要だと…
しかし主治医は「悪い物は全部取れてるから、しなくていいよ！」と。
本当にそうなのでしょうか。
質問⑤
小葉癌でもないのに、このような浸潤径や腫瘍径は、やはり予後が悪いのでしょうか。
ルミナールAで、大人しいはずの癌が、このような状況で大変なショックを受けております。
しかし、物事はシンプルに…の先生のお言葉のもと、これからできる事を、前向きに頑張ろうと思います。
質問は以上です。
どうぞ宜しくお願い致します。
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
物事はシンプルに考えましょう。
根拠のない脅しに不安になることなく、シンプルに考えればいいのです。
「婦人科にてホルモン治療（ヤーズ7年）をしていたせいでしょうか。」
⇒おそらく、殆ど影響はなかったでしょう。
今更、誰にも解らない事です。
「私はこの先も、転移再発しやすいのではないでしょうか。」
「転移再発する人の浸潤径は大きいし、進むのも速いと、おっしゃっていますよね」
⇒皆さん、勘違いしますが…
私がいう「大きなしこり」と（手術してみたら）「顕微鏡的に、浸潤径が大きかった」は全く違います。
「腫瘍の大きさからと、年齢が若い」
⇒腫瘍の大きさも年齢も無関係です。
「そうなるとやはり私も、オンコタイプDXをした方が良いのでしょうか。」
⇒それが確実です。
「浸潤径が5センチを超えた場合には、全摘でも放射線治療が必要だと…しかし主治医は「悪い物は全部取れてるから、しなくていいよ！」と。「本当にそうなのでしょうか。」
⇒担当医の言う通りです。
たしかに「５ｃｍ以上では放射線した方がよい」というデータが出ていますが…
それは、「５ｃｍ以上の大きなしこり」という括りでいいと思います。
♯質問者のような「顕微鏡レベルで５ｃｍ以上だった」という場合には不要と思います。
「小葉癌でもないのに、このような浸潤径や腫瘍径は、やはり予後が悪いのでしょうか。」
⇒全く根拠がありません。
質問者様から 【結果２ 腫瘍経と浸潤経が大きい場合の、術後療法についての結果】
性別:女性
年齢:48歳
病名:不明
田澤先生の診察:［診察なし］
田澤先生の手術:［手術なし］
田澤先生、こんにちは！
その節はご多忙な中、貴重なご回答を、ありがとうございました。
田澤先生に背中を押して頂き、あれからすぐにオンコタイプDXをオーダーしました。
結果は
再発スコア 9%
10年遠隔再発率 7% でした。
この結果を受け、主治医も抗がん剤の事は、言わなくなりました。
リュープリンも、年齢的に効果があるか分からないと言う事で使っておらず、再発リスクも低い事から、現在タモキシフェンのみの治療となっております。
先生がおっしゃった通り、放射線治療も必要無しとの事で、行っておりません。
術後病理の結果は、ステージ2Ａ…
腫瘍経も浸潤経も大きかったので、かなり落ち込んでおりましたが、田澤先生のお言葉と、先生がすすめて下さったオンコタイプの結果で、気持ちがとても楽になりました。
先生のお陰で、前向きになれました。
乳がんと診断され、ネットを通して乳がんプラザと田澤先生に出会っていなかったら、今頃私はパニックで、どうにかなっていたと思います。
このような場を設けてくださり、本当にありがとうございます。
私も、これから最低5年間の治療は続きますが、根治を信じて、頑張って行こうと思います。
＜Ｑ＆Ａ結果＞