乳がん|乳がんプラザ

[管理番号:6399]
性別:女性
年齢:47歳
田澤先生、はじめまして!
私も乳がんと診断されて以来、こちらで勉強させて頂いております。
お忙しい中恐縮ですが、術後の不安があり初めて質問させて頂きます。
実は3日前に、一度送らせて頂きましたが、公開がなく、もしかしたらエラーかもしれないと思い、再度送らせて頂きます。
どうか宜しくお願い致します。
47歳 閉経前です。
2018年3月中旬
毎年受けている人間ドッグ、マンモグラフィーにて、左乳房石灰化カテゴリー3と指摘され、精密検査。
4月上旬
乳がんと診断。
5月上旬
左乳房全摘手術を受けました。
以下、病理の結果です。
診断
Invasive ductal carcinoma
Lymph nodes(dissection)No metastasis
所見
左乳線全摘出検体
大きさ 浸潤径 55×45×13mm 他に5mm大までの小浸潤巣が複数。
腫瘍径 85×55×13mm
組織型
Scirrhous carcinoma 〉Solidtubular carcinoma
波及度 f
ly(-)、v(-)、PVI(-)、EIC(-)、
Comedo type necrosis slight
Nuclear grade 1
Histological grade 2
Surgical margin (-)
頭側 50mm、尾側 25mm、正中寄り45mm、腋窩(外側)55mm、皮膚
側(20mm)、筋膜側(3mm)
コメント
乳管内にて充実性に増殖する成分も一部に混在しているが、大半は孤在性異型細胞の索状増生からなる。
直接浸潤巣とともに、やや離れた部位にも径5mm程度までの小浸潤巣が多発している。
(主治医は、肝心の乳管には癌が少なく、あちこちに飛び散り、それが全て浸潤しているのは、珍しいと…)
ki-67 約10%
ER〉90%
PgR 80ー90%
HER2 score 1+
術中迅速診断結果
P124358を転記
Lymph nodes / No metastasis(n=0/8)
術中迅速→永久標本病理診断、左腋窩リンパ節
① センチネルリンパ節疑い/ 結合組織のみでリンパ節は含まれていない。
(n=0/0)
② nonセンチネルリンパ節(1)腫瘍の転移は認められない。
(n=0/6)
③ nonセンチネルリンパ節(2)腫瘍の転移は認められない。
(n=0/2)
以上です。
質問①
昨年の人間ドッグのマンモグラフィーでは石灰化すら無かったのに、僅か一年で、こんなふうになってしまいました。
婦人科にてホルモン治療(ヤーズ7年)をしていたせいでしょうか。
(石灰化で見つかる癌は、早期だとこちらで知ったので、このような結果となり、大変残念な思いです…)
質問②
あまりの浸潤径と腫瘍径の大きさに恐怖を感じ、既に遠隔転移をしているのではないかと感じています。
私はこの先も、転移再発しやすいのではないでしょうか。
田澤先生も、転移再発する人の浸潤径は大きいし、進むのも速いと、おっしゃっていますよね…今とても苦しいです。
質問③
主治医から、ルミナールAではあるけれど、腫瘍の大きさからと、年齢が若い事もあり、リュープリンとタモキシフェン、そしてTC療法を進められています。
あとオンコタイプもしてはどうかと。
しかし私には、どうも納得がいきません。
というのも、田澤先生のコラムなどでは、オンコタイプでは腫瘍径や浸潤径は相関しない、若いからと言って抗がん剤はするべきではない。
あくまでも癌のタイプに合わせた治療をすべき。
というのを見たからです。
しかしながら、様々な質問者様の質問を見ていると、術後病理でki-67
が12%でも、ハイリスクと出た方もいらっしゃいますし…
そうなるとやはり私も、オンコタイプDXをした方が良いのでしょうか。
質問④
これもどなたかの質問で拝見しましたが、浸潤径が5センチを超えた場合には、全摘でも放射線治療が必要だと…
しかし主治医は「悪い物は全部取れてるから、しなくていいよ!」と。
本当にそうなのでしょうか。
質問⑤
小葉癌でもないのに、このような浸潤径や腫瘍径は、やはり予後が悪いのでしょうか。
ルミナールAで、大人しいはずの癌が、このような状況で大変なショックを受けております。
しかし、物事はシンプルに…の先生のお言葉のもと、これからできる事を、前向きに頑張ろうと思います。
質問は以上です。
どうぞ宜しくお願い致します。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
物事はシンプルに考えましょう。
根拠のない脅しに不安になることなく、シンプルに考えればいいのです。
「婦人科にてホルモン治療(ヤーズ7年)をしていたせいでしょうか。」
⇒おそらく、殆ど影響はなかったでしょう。
 今更、誰にも解らない事です。
「私はこの先も、転移再発しやすいのではないでしょうか。」
「転移再発する人の浸潤径は大きいし、進むのも速いと、おっしゃっていますよね」

⇒皆さん、勘違いしますが…
 私がいう「大きなしこり」と(手術してみたら)「顕微鏡的に、浸潤径が大きかった」は全く違います。
「腫瘍の大きさからと、年齢が若い」
⇒腫瘍の大きさも年齢も無関係です。
「そうなるとやはり私も、オンコタイプDXをした方が良いのでしょうか。」
⇒それが確実です。
「浸潤径が5センチを超えた場合には、全摘でも放射線治療が必要だと…しかし主治医は「悪い物は全部取れてるから、しなくていいよ!」と。「本当にそうなのでしょうか。」
⇒担当医の言う通りです。
 たしかに「5cm以上では放射線した方がよい」というデータが出ていますが…
 それは、「5cm以上の大きなしこり」という括りでいいと思います。
 ♯質問者のような「顕微鏡レベルで5cm以上だった」という場合には不要と思います。
「小葉癌でもないのに、このような浸潤径や腫瘍径は、やはり予後が悪いのでしょうか。」
⇒全く根拠がありません。





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