［管理番号:2088］
性別:女性
年齢:41歳
告知されてから、いつも拝見していました。
先日浸潤性小葉癌の全摘手術を終えました。
センチネルでリンパ転移なし、術前の画像診断では腫瘍は12ミリほどとのこと。
病理結果はまだですが、小葉癌の場合、術前術後の腫瘍の大きさに差が出ることがあると聞きましたので、不安です。
そのようなケースはよくあるのでしょうか？
小葉癌はホルモンがきくタイプが多いと聞きましたが、抗がん剤をするケースももちろんあるのでしょうか？
ご指導お願い致します。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
「病理結果はまだですが、小葉癌の場合、術前術後の腫瘍の大きさに差が出ることがあると聞きましたので、不安です。そのようなケースはよくあるのでしょうか？」
⇒確かに「他の組織型」と比べるとその傾向はあります。
　例えば「乳腺内に（同時）多発」し易いので　「２つだと思っていた腫瘍が、顕微鏡でみると連続」していて「最大浸潤径が倍になる」こともあります。
　ただし、文面からすると「質問者は単発」のようなので、それ程極端な違いはでないでしょう。
 
「小葉癌はホルモンがきくタイプが多いと聞きましたが、抗がん剤をするケースももちろんあるのでしょうか？」
⇒この文面からすると「術前に針生検などでサブタイプが判明していない」のですね。
　「センチネルリンパ節生検が陰性で追加郭清なし」という状況から、「化学療法が必要となるケース」は限定されてきます。
①ルミナールＢの場合
②トリプルネガティブの場合
③ＨＥＲ２陽性の場合
◎サブタイプとは？
組織検査（針生検や手術標本）などで以下の3点を調べます。
・エストロゲンレセプターの発現(ER)
・プロゲステロンレセプターの発現(PgR)
・HER2蛋白の過剰発現の有無(HER2)
⇒これらの組み合わせで
●luminal type:(ER陽性、PgR陽性、HER2陰性) ホルモン療法が有効(更に増殖指数Ki67の値が低いAと高いBに分けます）
　♯luminalA(Ki67低値）ではホルモン療法単独を、luminalB(Ki67高値）には（ホルモン療法に加え）化学療法も行う事が多い
●HER2 type:(HER2陽性のもの）　ハーセプチンという分子標的薬と通常の抗癌剤の組み合わせを行う
●トリプルネガティブ：(ER陰性、PgR陰性、HER2陰性）通常の抗癌剤を行う
●トリプルポジティブ：(ER陽性、PgR陽性、HER2陽性）ホルモン療法と分子標的薬と抗癌剤の全てを行う
　※正式名称はluminal B(HER2タイプ）と言います。