［管理番号:1691］
性別:女性
年齢:49歳
田澤先生、どうぞよろしくお願いいたします。
8月下旬針生検にてがんと診断され、10月27日両胸の浸潤がんの乳房温存術を受けました。腋窩リンパ節郭清は両方ともしていません。
病理診断の結果、左に、術前には分からなかった乳管内がんと浸潤がんが発見されました。
5.5ミリの浸潤がんを中心に周りを3センチくらい切除、その画像を見ながら説明をうけました。
がんを中心に十字に４分割した右下４分の１の範囲に、小さながんが広がっていました。
がんのすぐ下から２センチ位までの間に、１ミリほどの「乳管内がん」が多数、
切除した端のほうにも「悪性度の低い乳管内がんの可能性のあるもの」が多数、
そして、切除した端からおよそ５ミリのところに、「浸潤がん」（大きさは２ミリ）が見つかりました。
主治医の説明では、選択肢は、①手術（追加切除）②放射線治療　のふたつ
がんの周りは最低２センチ切るがこの浸潤がんの下は５ミリほどしかない、
２ミリのがんがここにあるということは、近くにもある可能性がある、
なのであと数センチめくらで切除するという選択肢がある、
しかし、切ってもがんはないかもしれない、
追加切除せず放射線のみの場合は、右胸よりも期間を長めにあてる、とのことでした。
内分泌療法として、11月9日より抗エストロゲン剤（タモキシフェン）服用、
11月30日よりリュープリン4週間毎の注射を開始する予定です。
このようなケースでは、追加切除をしてより安全策をとるか、放射線治療だけにするか、
自分ではどのような判断をしたらよいのか全くわかりません。
お忙しいところ申し訳ございませんが、アドバイスをいただけたらと存じます。
どうかよろしくお願いいたします。
以下は、左側の手術結果です
年齢：49歳　　閉経状況：閉経前
病理学的診断：左　浸潤がん
腫瘍径：5.5ミリ
細胞グレード（顔つき）：２　　核異型グレード：１
ＥＲ（エストロゲン受容体）の有無：陽性（50％≦）
ＰｇＲ（プロゲステロン受容体）の有無：陽性（50％≦）
腫瘍のＨＥＲ2蛋白発現の有無：１＋
腫瘍のＭＩＢ１－ＬＩ：10－20％
腋窩リンパ節転移個数　0個：0個3個中
脈管侵襲（リンパ管内へのがんの侵入）：陰性（認めず）
切除断端（顕微鏡でみたがん遺残の可能性）：陽性（あり）
進行度（ステージ）：ⅠＡ期
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
「断端評価」については「執刀医の感覚」が最も重要と言えます。
更に「浸潤癌が断端5mmに存在」となると「非浸潤癌とは意味合いが異なり」ます。

回答

「このようなケースでは、追加切除をしてより安全策をとるか、放射線治療だけにするか」
⇒「執刀医ではない私」がコメントするには「材料が少ない」となりますが、
　担当医も「癌が残っている可能性」を心配している様に見えます。
　それプラス「浸潤癌が断端5mmに存在」という内容からは「追加切除」がいいと思います。