［管理番号:6018］
性別:女性
年齢:45歳
はじめまして。
どうぞよろしくお願い致します。
2014年
右乳房乳がん　温存手術＋放射線治療
　　　　　　　タモキシフェン服用開始（～抗がん剤治療前まで）
2017年
左乳房乳がん　HER2陽性　ER+ PgR-
　　　　　　　術前抗がん剤治療（6か月）
　　　　　　　現在、ハーセプチン投与＋放射線治療中です
今後のホルモン治療については
①アリミデックスに変更
②LH―RHアゴニスト剤
2つ併用を提案されています。
タモキシフェン服用中は生理があり、現在は止まっています。
閉経しているかどうかは不明です。
お伺いしたいのは
①閉経しているかわからない状況で、アリミデックスに変更は効果がありますか？
②閉経を調べることは可能ですか？
田澤先生の見解をお伺いしたいです。
どうぞよろしくお願い致します。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
明確な誤りです。
重要なことは３点
１．質問者は現在（化学療法による）化学療法閉経であるだけで、おそらく本物の閉経ではない。
２．化学療法閉経（抗癌剤による一時的な閉経）は、そのまま本物の閉経に以降する可能性もあるが（質問者の年齢では微妙）、最低1年以上は「閉経では無い」と想定した治療（つまり「閉経前のホルモン療法」）でなくてはならない。
３．そもそも（日本の保険適応上）閉経前に適応がある「ＬＨ－ＲＨａｇｏｎｉｓｔ」と閉経後に適応がある「アリミデックス」を併用すること自体誤り（ただ、海外の臨床試験データを根拠に、「適応外治療であることを承知の上で）敢えてこのような治療を提案する医師がいることも事実）
★質問者は、化学療法閉経なのだから（当分の間、少なくとも化学療法終了後1年以上）タモキシフェンとすべきです。
　まずは「タモキシフェン単独⇒（生理再開したら）ＬＨ－ＲＨａｇｏｎｉｓｔ併用」とするか、もしくは（最初から）「タモキシフェン＋ＬＨ－ＲＨａｇｏｎｉｓｔ併用」のどちらかです。