［管理番号:3052］
性別:女性
年齢:38歳
はじめまして。
２０１６年３月に乳癌が発覚して以来、こちらのサイトを拝見し、田澤先生の丁寧な回答にいつも助けられ、励まされています。
右胸を手術前に非浸潤乳癌との診断、右乳房全摘+エキスパンダー再建手術を受けました。
病理検査結果が以下のように出ました。
【病理診断】
Right breast:DCIS,
papillotubular～cribriform
Lymph:no lymph metastasis
【病理所見】
標本の右乳腺（170×130mm、皮切
110×50mm）
組織学的にはDCISで、cribriform
patternをとる腫瘍細胞が乳管内を進展。
広がりは102×99×25mm、断端は陰性。
リンパ節転移なし
HG score（腺管）1+（異型度）2+（分裂）1=4
こちらを踏まえて、以下を質問させていただきます。
①主治医は「病理検査の結果も手術前と変わらず非浸潤乳癌でした。
閉経前なので、ホルモン治療はしませ
ん。」「ER、PgR、HER－2、Ki－67の
評価も必要ありません」といわれました。
この判断について先生はいかがお考えでしょうか。
※手術前の生検での報告は、
ER、PR⇒70％以上の陽性
HE-2⇒1+
ki-67⇒5-19％
でした。
②広がりは102×99×25mm が気になります。
広範囲に感じますが、問題ないものなのでしょうか。
非浸潤性乳癌という結果で
安心しておりますが、不思議に思いました。
③HG score（腺管）1+（異型度）2+（分裂）1=4
の見方を教えてください。
見当違いの質問や情報不足、以前と重複した質問がありましたら申し訳ございませんが、回答のほどよろしくお願いいたします。
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
非浸潤癌、良かったですね。
これで根治です。
余計な治療は不要。余計な検査（サブタイプ）も不要。
担当医の方針に「完全に」同意します。
○常々「○研○○」みたいな病院では「非浸潤癌なのに（ER, PgRどころか）HER2まで検索している」ことに「大変な疑義」を感じていたので、溜飲が下がる思いです。
「①主治医は「病理検査の結果も手術前と変わらず非浸潤乳癌でした。閉経前なので、ホルモン治療はしません。」
「ER、PgR、HER－2、Ki－67の評価も必要ありません」といわれました。
この判断について先生はいかがお考えでしょうか。」
⇒素晴らしい！
冒頭にコメントした通りです。
診療はそうでなければなりません（無駄な検査をやればいいというものではないの
です）
「広がりは102×99×25mm が気になります。広範囲に感じますが、問題ないものなのでしょうか。」
⇒問題ありません。
乳管内を（浸潤することなく）拡がっただけです。
あくまでも「乳腺内」の話ですから、「乳腺全摘で根治」なのです。
「③HG score（腺管）1+（異型度）2+（分裂）1=4の見方を教えてください。」
⇒HGはhistological grade(組織学的グレード）の略です。
これは核グレード（核異型＋核分裂）に、更に構造異型（腺管形成）のスコアを足した3項目での評価です。
質問者の場合には（腺管形成が1点、核異型スコアが2点、核分裂スコアが1点で、その和が4点なので）HGは1点となります（組織学的グレードが1点＝低い＝大人しいという意味です）
（参考に）質問者は☆に相当し、核グレード（NG)も組織学的グレード（HG)も1（低異型）となります。
『核グレード』は①核異型の点数＋②核分裂の点数の「2項目の和」です。
①核異型 弱い：1点
中間：2点☆
強い：3点
②核分裂 5個未満（10視野で）：1点☆
5～10個 〃 :2点
11個以上 〃 ：3点
○『核グレード(NG) 核異型の点数＋核分裂の点数』
2点、3点 ：核グレード(NG)１ ☆
4点 ： 〃 ２
5点、6点 ： 〃 ３
ここに「構造異型度（腺管形成スコア）」を加えて
①核異型の点数＋②核分裂の点数＋③腺管形成の点数の「3項目の和」としたものが
「組織学的グレード」です。
①核異型 弱い：1点
中間：2点☆
強い：3点
②核分裂 5個未満（10視野で）：1点☆
5～10個 〃 :2点
11個以上 〃 ：3点
③腺管形成 腫瘍の75%超で明らかな腺管形成：1点☆
〃 10～75% 〃 ：2点
〃 10％未満 〃 ：3点
○『組織学的グレード（HG）核異型の点数＋核分裂の点数＋腺管形成の点数』
3点～5点：組織学的グレード（HG）1☆
6点、7点： 〃 2
8点、9点： 〃 3