［管理番号:2338］
性別:女性
年齢:61歳
はじめまして。
母の乳がんで心配しておりまして、先生に質問させて頂きます。
主治医の先生から、ここまでお話がありました。
61歳
腫瘍径2.5cm
(浸潤径0.8cm)
細胞グレード(顔つき)2
核異型グレード2
ER 陰性
PgR 陰性
HER2 2+　FISH検査待ち
腫瘍のMIB1-LI 20-30%
リンパ節転移なし
脈管侵襲　陰性
切除断端　陰性
ステージ1A
FISH+であれば、HER2
EC4クール
↓
ハーセプチン4+ドセタキセル4
↓
放射線
↓
残りハーセプチン14
FISH-であれば、トリプルネガティブ
EC4クール
↓
ドセタキセル4クール
↓
放射線
手術前は、ハーセプチンがよく効くから、今はとても治療効果が高く、再発率も抑えられている。
と説明を受けていた。
ここで、トリプルネガティブがでてきたので、びっくりしているところです。
トリプルネガティブだと、ハーセプチンがいらないと聞きました。
ハーセプチンが効いて、再発率も抑えられると少し安心していたのですが、
トリプルネガティブだと、ハーセプチンはいらなくなるので、再発率などどうなるのですか？
顔つきも悪いのですか？
Her2で、ハーセプチン効果が高いと聞いていたところに、初めて手術後にトリプルネガティブがでてきて、不安になっているところです。
どちらにしても、ホルモン療法は効果はないタイプなんですか？？
あと、腫瘍径2.5センチとは、癌腫湯が2.5センチ？
浸潤径0.8センチだから、そこが0.8なので、ステージ1の2センチ以下に当てはまるのですか？？
質問ばかりで、すみません。。
不安まま治療を進めたくなくて、疑問なことを質問させて頂いております。
どうぞ、よろしくお願いいたします。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
pT1b(8mm), pN0, pStage1, NG2
「ER 陰性　PgR 陰性　HER2 2+　FISH検査待ち」「手術前は、ハーセプチンがよく効くから、今はとても治療効果が高く、再発率も抑えられている。と説明を受けていた。」
⇒この内容から推理するに…
　手術前に行った「針生検ではＨＥＲ２　３＋」だったが、手術標本では「ＨＥＲ２　２＋」だった（ＨＥＲ２　２＋の場合は必ずＦＩＳHで確認します）ということですか？
　○もし、そうだとすれば「術前針生検」と「手術標本」どちらの検査を信頼すべきか？となります。
　　「術前針生検」の方が正しいと思います。
 
「トリプルネガティブだと、ハーセプチンがいらないと聞きました。」
⇒ハーセプチンは「ＨＥＲ２陽性でしか」使えません（無意味です）
 
「ハーセプチンはいらなくなるので、再発率などどうなるのですか？」
⇒質問者のケースにあてはめると

　○この数字を見てお解りのように…
　もともと「トリプルネガティブよりもＨＥＲ２陽性の方が再発率は高い」わけです。
　ただ「抗HER2療法が大変有効（再発率を半減させます）」なために、「治療後はその差が縮まる」わけです。
　♯（もともとの）再発率が高ければ、「治療後の再発率は逆転します」が、質問者のように「早期乳癌で（もともとの）再発率が低い」場合には「トリプルネガティブ」の方が再発率は低くなるのです。　　
 
「顔つきも悪いのですか？」
⇒トリプルネガティブを「悪者」にする必要はありません。（ネットの見過ぎです）
 
「どちらにしても、ホルモン療法は効果はないタイプなんですか？？」
⇒「ＥＲ陰性、ＰｇＲ陰性」なのだから「全くの適応外」です。（効きません）
 
「あと、腫瘍径2.5センチとは、癌腫湯が2.5センチ？」
⇒浸潤部分が8mmで（非浸潤癌を含めた）拡がりが25mmなのです。
 
「浸潤径0.8センチだから、そこが0.8なので、ステージ1の2センチ以下に当てはまるのですか？？」
⇒その通りです。
　ステージに必要な大きさは「浸潤部分＝8mm」なのです。