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葉状腫瘍疑いで針生検診断が乳腺症

[管理番号:7755]
性別:女性
年齢:31歳
病名:
症状:

田澤先生、はじめまして。

都内在住の31歳女性です。

今年の7月中旬に初めて乳がんのエコー検診を受け、
左胸葉状腫瘍疑いで2、3ヶ月後に要精査の結果が返ってきました。

(左胸にのう胞と石灰化もありましたがこちらは経過観察)
ちなみに5年~10年くらい前から左胸の方が少し大きいのは気づいていました。

その後葉状腫瘍について調べるうちに心配になり、8月中旬に乳腺クリニックを受診しマンモとエコーを実施、
エコーにて約6cmのしこりがあると言われました。

(横長で、縦はちゃんと測ってくれませんでしたがだいたい1.5~2cm)
その時点で乳腺腺腫か葉状腫瘍なので針生検をすることになり、
良性の所見なので心配しないでと言われました。

8月下旬に針生検を実施(普通の人よりかなり血流がいいとのことで結構出血した様子)、本日9月4日に出た結果は乳腺症とのことでした。

病理結果には
『標本は10mm長以下×3本の左乳腺・針生検組織よりなる。
組織学的には、いずれも乳管の増生と乳管上皮の増生、間質の繊維増生などの所見を示している乳腺組織で、上皮には筋上皮を伴った2相性パターンが保持され、強い核異形もみられない。Mastopathyとして矛盾せず、malignant findingは認めません。』
と記載されています。
診察では、乳腺症でもこれくらいのしこりの大きさになることはよくあるので半年後の経過観察で大丈夫ですと言われました。
半年もあけて大丈夫か?と聞くと、1年後でもいいくらい、5cm以上は手術適応では?と聞くとそんなことはない、エコー像が縦に大きくないので大丈夫とのことでした。
痛みも無いので今すぐ手術ということにはならないと。

ここから質問なのですが、
?乳腺腺腫と葉状腫瘍は鑑別が難しいと思いますが、乳腺症と乳腺腺腫は違うのでしょうか?
?上記の結果であれば、田澤先生であればどのような判断をされますでしょうか?
?マンモトーム生検は実施すべきでしょうか?

以上、葉状腫瘍ではないと言われひとまず安心しておりますが、大きさなど気になるので、お忙しいと存じますが回答頂ければ幸いです。

宜しくお願い致します。

 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

6cmの腫瘍であれば、さすがに外してはいないでしょう。

「?乳腺腺腫と葉状腫瘍は鑑別が難しいと思いますが、乳腺症と乳腺腺腫は違うのでしょうか?」
⇒解釈としては…

 線維腺腫の一部分(乳腺症類似部分)だけが採取されているのかもしれません。

「?上記の結果であれば、田澤先生であればどのような判断をされますでしょうか?」
⇒平べったいので「手術が必須」ではないようですが、患者さんがきにするのであれば摘出を提案します。

「?マンモトーム生検は実施すべきでしょうか?」
⇒6cmで外すことは無いでしょうから…

 必須ではないと思います。

 
 

 

質問者様から 【質問2 】

葉状腫瘍疑いで針生検診断が乳腺症
性別:女性
年齢:31歳
病名:
症状:

再質問になります。

先日はお忙しい中質問にご回答頂き、本当にありがとうございました。

田澤先生のお言葉で安心して過ごしております。

本日は念のため、元々7月中旬に検診に行った病院に、大きさの変化がないか診てもらうために行った際少し気になることを言われたので再度恐縮ですがご意見を伺いたく質問させて頂きます。

8月中旬に行った乳腺クリニックではしこりの大きさは約6cmと言われておりましたが、
7月中旬の検診での大きさは約8cmだったらしく、今回10月中旬に再度検診の病院でエコー実施し約7cmと言われました。
大きいので正確な測定が難しいと言っていましたが、
とりあえずこの3カ月で急に大きくなった感じはありませんでした。

縦も?5cm~2cm弱と平べったい形でした。

ただ検診病院の放射線科の先生は元々のエコーで腫瘍の一部が水っぽい?嚢胞のような感じがある点から
葉状腫瘍かと思っていたとのことで、針生検の結果が乳腺症(おそらく乳腺型線維腺腫)であったのが意外だと言っていました。

しっかり組織が取れていると思うので針生検の結果を信じていいと思いますと言われましたが
1、一部が嚢胞っぽいエコー像は葉状腫瘍である可能性が高いのでしょうか?また全体を通して心配する必要は無いでしょうか?
2、ここ数年筋トレをしていたのですが、胸筋を鍛える可能性のある運動は控えた方がいいでしょうか?

以上2点お答え頂ければ幸いです。

お忙しいことと存じますが、宜しくお願い致します。

 

田澤先生から 【回答2】

こんにちは。田澤です。

「1、一部が嚢胞っぽいエコー像は葉状腫瘍である可能性が高いのでしょうか?また全体を通して心配する必要は無いでしょうか?」
⇒心配なさそうです。

「2、ここ数年筋トレをしていたのですが、胸筋を鍛える可能性のある運動は控えた方がいいでしょうか?」
⇒無関係です。
 是非、継続しましょう。

 
 

 

質問者様から 【質問3 】

葉状腫瘍疑い(増大傾向)
性別:女性
年齢:31歳
病名:葉状腫瘍疑いの乳腺症
症状:
投稿日:2020年2月3日

3回目の質問になります。

8月の針生検で乳腺症(乳腺腺腫の一部組織?)だったのですが
2/(上旬)に定期健診に来たところ横6cm→8cmに増大、縦も1、5cm→3cm弱まで増大してしまっていました。

マンモトームを一応やるか聞かれましたがこれはもう葉状腫瘍だと仮定して手術すべきでしょうか?
大きくなってしまって、クリニック選びを間違えたのかと後悔しているのですが6cmで針生検して外してしまっていたのでしょうか?
また、○○大学病院を紹介してもらっていますが、先生のところでは最短でいつオペ可能でしょうか?

 

田澤先生から 【回答3】

こんにちは。田澤です。

「横6cm→8cmに増大、縦も1、5cm→3cm弱まで増大」
「マンモトームを一応やるか聞かれましたがこれはもう葉状腫瘍だと仮定して手術すべきでしょうか?

→質問者次第ですが…

 (葉状腫瘍かどうか?は別として)手術すべきだと思います。

「先生のところでは最短でいつオペ可能でしょうか?」
→3週~1か月くらいです。

 
 

 

質問者様から 【質問4 】

良性 葉状腫瘍
性別:女性
年齢:31歳
病名:良性 葉状腫瘍
症状:胸のしこり
投稿日:2020年2月17日

何度も質問させて頂き恐縮です。

結局2月中旬にマンモトーム実施し結果が良性の葉状腫瘍でした。

2月下旬にMRIで全体像を見てから最終的な術式は決定することになったのですが、3月中旬に手術を予約しており、全摘になった際は同時再建を提案されました。

ですがこちらで拝見させて頂いたところ葉状腫瘍ではしばらく経過観察をしてから再発が無いことを確認して再建をするという流れが一般的と紹介されていらっしゃったかと思います。

なのでしばらく経過観察したいという希望を一旦お伝えしました。

また全摘しなかった場合はマージンを0、5cmつけて取ると言われたのですが、1cmでお願いしました。

ここから質問なのですが、全摘の場合、同時再建はやはりやめた方がいいでしょうか?また再建する場合はどのくらい経ってからがいいでしょうか?
腫瘍のみの摘出になった場合は、マージンは1cmで大丈夫でしょうか?

 

田澤先生から 【回答4】

こんにちは。田澤です。

「全摘になった際は同時再建を提案」
→「そもそも」この発想がおかしい。

 扁平な良性葉状腫瘍?で全摘を想定すること自体、滑稽。
 更に言えば、良性葉状腫瘍では同時再建は保険適応外でしょう。

「ここから質問なのですが、全摘の場合、同時再建はやはりやめた方がいいでしょうか?」
→上記参照。

「また再建する場合はどのくらい経ってからがいいでしょうか?」
→扁平な良性葉状腫瘍で全摘を前提とすること自体、ナンセンス。

「腫瘍のみの摘出になった場合は、マージンは1cmで大丈夫でしょうか?」
→良性の診断であれば、それでもいいでしょう。(実際は1.5cmつけるつもりで近い部分で1cmとなるイメージです)

江戸川病院 東京都江戸川区東小岩2-24-18 電話03-3673-1221
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