［管理番号:1820］
性別:女性
年齢:36歳
はじめまして。
２年半前に、マンモの検査をして、異常なし。
しこりが気になっていたので、先月、近くの病院の乳腺外来に行きました。
マンモ・エコーをしたところ、疑わしいエコー画像ということだったので、その場で細胞診をしてもらい、
１週間後、結果は「クラスⅢ」でした。→針生検を行ない、更に１週間後、検査結果と共に、乳がんの告知をされました。
結果：硬癌の浸潤が認められる　　核異型度：グレード1（ＮＡ1、ＭＩ1）　脂肪織浸潤（＋）　ＤＣＩＳ巣（－）ホルモンレセプター　ＥＲ
（＋）ＰｇＲ（＋）ＨＥＲ（－）
ステージⅡＡかⅡＢと言われてます。（その先生は、がんの性質からみると、ホルモン治療をすることになるでしょうと言っていました）
入院施設のない病院の為、紹介状を書いてもらい、少し大きめな病院に受診し、早急に手術をしてほしいということを伝えました。
エコー、ＣＴ、ＭＲの検査、骨シンチ、心電図、血液検査などの一般的な検査を行ない、次回１１月３０日に、担当医の診察があります。
それまで、主人が心配で心配で、毎日のように田澤先生のこちらのサイトを読ませていただき、お会いしたこともないのに、「田澤先生がこう言ってるから大丈夫だよ！」などと、主人は自分自身を励ましているような・・（笑）
ＣＴなどの結果により、今後の方針が決まると思うのですが、もしかしたら、手術前に科学療法→手術→放射線治療という方法もあるようなことも言われました。
でも私は少しでも早く、取り除きたいと思っているのですが、どちらが最善なのかわかりません。すぐに治る方法はどちらでしょうか。
1番の不安はリンパ転移と、遠隔転移です。。
また、ホルモン治療と抗がん剤の治療の違いもよくわかりません。
教えて頂ければ嬉しいです。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
今回の件とは直接関係無いですが、「結果、癌だったのに細胞診がクラスⅢ」ということに注目してください。
癌を細胞診したのなら「細胞診はⅤを出すべきだし、最低限Ⅳ」でしょう。（癌で細胞診がクラスⅢというのは検体量不足なのです）
世の中に「如何に細胞診で正確な診断をつける医師がいないのか？」
解ってもらえると思います。
○このサイトを読んでくれている人達の中で「画像は怪しい」と言われながらも「細胞診がクラスⅢだから様子を見ましょう」と言われている方は注意してください。
私は「自分以外の医師が行った細胞診」を全く信用していません（それは○研○明の医師だろうが、○んセンターの医師だろうが皆、大差ありません）
 
○サブタイプは「luminal type」です。
♯Ki67の評価はしていませんが、「核グレード１」の中の「MI:mitotic index（核分裂指数）」が1と低値（癌細胞の核分裂が10視野で4個以内）であることから「限り無くルミナールＡ」と推定します。

回答

「ステージⅡＡかⅡＢと言われてます」
⇒「腫瘍径」と「リンパ節転移の状況」が不明ですが、おそらく
　cT2(2cm<腫瘍径≦5cm), cN0(画像上、リンパ節転移無し）, cStageⅡＡ か、 cT2(2cm<腫瘍径≦5cm), cN1(画像上、リンパ節転移無し）, cStageⅡＢ　 という判断でのコメントでしょう。   「エコー、ＣＴ、ＭＲの検査、骨シンチ、心電図、血液検査などの一般的な検査」
⇒エコー：（腫瘍の大きさとリンパ節転移の評価）　♯本来は初診時に、担当医自らがその場でやるべきものであり、これが為されていないところをみると「大学病院か○んセンターなど」でしょうか。
ＣＴ：全身のチェック（殆ど意味無し）と腋窩リンパ節の状況の評価
ＭＲＩ：癌の拡がり診断（そのまま温存手術が可能かどうか？）
骨シンチ：全く無用な検査（意味無し）
 
「手術前に科学療法→手術→放射線治療という方法もあるようなことも言われました」
⇒術前抗がん剤は「絶対にやってはいけません」
 
　理由は簡単（ご本人の希望が）『少しでも早く、取り除きたい』とあるからです。
　○術前抗がん剤を絶対に勧めない理由は２つあります。
①術前抗がん剤の唯一の目的は「小さくして温存」だから…ご本人の希望に沿った治療法ではない
②ルミナールタイプ（しかも、おそらくルミナールＡ）だから…そもそも抗がん剤の効果が期待できません。
　抗がん剤が効かなかった場合「腫瘍を体に置いたまま、進行させる」リスクの有る治療なのです。
 
「どちらが最善なのかわかりません。
⇒手術先行です。
　「術前抗がん剤」は誤った治療法と言えます。
 
「すぐに治る方法はどちらでしょうか」
⇒（リスクを回避した、安全な治療は）手術先行と言えます。
 
「1番の不安はリンパ転移と、遠隔転移です」
⇒「リンパ節転移の有無」は現段階では不明です。
　最終的には（術中に行う）「センチネルリンパ節生検」ではっきりします。
⇒「遠隔転移」はありません。　ご安心を。
 
「ホルモン治療と抗がん剤の治療の違いもよくわかりません」
⇒ホルモン療法は「ホルモン受容体陽性（ルミナールタイプ）」の方に行う治療であり、「閉経前」であれば「タモキシフェン（内服）とＬＨ－RH(皮下注射）」があります。
　抗がん剤は「ホルモン受容体陰性（トリプルネガティブやＨＥＲ２タイプを含む）」の場合や「ホルモン受容体陽性でも、ハイリスク（リンパ節転移4個以上）や細胞分裂指数が高い（ルミナールＢ）」の方に行う「点滴治療」です。
　副作用は「ホルモン療法」は「のぼせ」くらいですが、抗がん剤は「吐き気や脱毛、全身倦怠感、痺れ」など様々あります。
 
如何にこれら、サブタイプにつき記載します。質問者は以下の★に該当
◎サブタイプとは？
組織検査（針生検や手術標本）などで以下の3点を調べます。
・エストロゲンレセプターの発現(ER)
・プロゲステロンレセプターの発現(PgR)
・HER2蛋白の過剰発現の有無(HER2)
⇒これらの組み合わせで
●luminal type:(ER陽性、PgR陽性、HER2陰性) ホルモン療法が有効(更に増殖指数Ki67の値が低いAと高いBに分けます）
★luminalA(Ki67低値）ではホルモン療法単独を、luminalB(Ki67高値）には（ホルモン療法に加え）化学療法も行う事が多い
●HER2 type:(HER2陽性のもの）　ハーセプチンという分子標的薬と通常の抗癌剤の組み合わせを行う
●トリプルネガティブ：(ER陰性、PgR陰性、HER2陰性）通常の抗癌剤を行う
●トリプルポジティブ：(ER陽性、PgR陽性、HER2陽性）ホルモン療法と分子標的薬と抗癌剤の全てを行う
　※正式名称はluminal B(HER2タイプ）と言います。