［管理番号:1076］
性別:女性
年齢:５１歳
 
 

 
田澤先生、お忙しい中、「やるべき事を頑張りましょう」と励ましのお言葉をいただき、
本当に心の奥に響きました。怖くて不安な気持ちが和らぎました。ありがとうございました。
あの記事は間違いなのですね。
安心して、後半は一週間に一度のタキソールを頑張ろうと思いました。
トリプルネガティブでも、乳がん治療は色々あってなんでもありだと、おっしゃってくださって、
本当に嬉しく、勇気が出ました。ありがとうございました。
副作用と効果は全く関係が無いのですね。私は最初の一週間ほどは、あまり副作用は感じず、とてもありがたかったと思います。ですが、８月末から出てきており、頑張って食べようとするのですが、食べられなくなってしまいました。最初は、私のクヨクヨした気持ちがダメで、精神的にまいっているからだと思っていました。
胃痛と腹痛もあり、下痢が続いており、ふらふらして、立っていられなくなりましたので、病院で診ていただきましたら、白血球がかなり減少しているとのことで、白血球を増加させる注射をしていただきました。
今日で３回目の注射ですが、数値は下がっていて、上がっていきません。
幸いなことに熱はありません。でも、感染しやすいので注意が必要だという事でした。
昨日あたりからは食事も出来るようになり、しっかり歩ける様になったのですが、白血球はそんなに簡単に増えないものなのですか？
あと１０日ほどで、第２回目の抗がん剤の日がやってきます。この日までに上がらないと、やはり抗がん剤は中止または延期になってしまうのでしょうか？
これから毎回、このような感じになってしまうのでしょうか？
毎回、新たな質問が出てきてしまい、申し訳ありませんが、よろしくお願い致します。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
FEC100による副作用ですね。

回答

「今日で３回目の注射ですが、数値は下がっていて、上がっていきません」「白血球はそんなに簡単に増えないものなのですか？」
⇒点滴後10日目位ですね。
一番下がる時期です。
必ず上がるので心配ありません。
「この日までに上がらないと、やはり抗がん剤は中止または延期になってしまうのでしょうか？」
⇒その通りです。
状況次第では「次回から減量投与」となるかもしれません。
「これから毎回、このような感じになってしまうのでしょうか？」
⇒同じ量で行えば、そうなると思います。
副作用が酷ければ「次回から、減量投与」を検討してください。
 
 

 

質問者様から　【質問２】

田澤先生、毎回私の不安を和らげて下さって、本当にありがとうございます。
おかげさまで一昨日あたりから、白血球の数値が少しですが上がってきました。食事
も摂れるようになりました。ありがとうございました。
次回は減量も・・・というご回答のことで教えていただきたいのですが、
減量することによって、効果が弱くなってしまうと思うのですが、どうでしょうか？
白血球の数値が下がるのも怖いですが、効果が弱くなってしまうのも怖いです。
それと、FECのFを取ったECも同等の効果があると、田澤先生が以前教えてくださいま
したが、私は今のところの予定では、FECをあと５回した後、パクリタキセルを毎週
12回することになっています。その予定を、EC４回の後、パクリタキセルを毎週12回
に変更することは可能ですか？
可能な場合は、一度FECをしたので、ECはあ３回となるのですか？
その場合は、前に一度やったFECが無駄になってしまうのでしょうか？
FECが最強と、そこの病院では聞いていましたので、それに決めたのですが、効果が
同じなら、ECなら２回も少なくて済むし・・・と今更ながら思ってしまいましたが、
どうでしょうか？
14日の朝に第２回目の抗がん剤治療があります。
お忙しいところ恐縮ですが、13日までにご回答をいただけますと、ありがたいです。
毎回、厚かましいお願いをして申し訳ありません。
 

田澤先生から　【回答２】

こんにちは。田澤です。
本日（8日）が化学療法投与後15日目ですね。
ここからは「回復基調」となります。

回答

「減量することによって、効果が弱くなってしまうと思うのですが、どうでしょう
か？」
⇒一般にはそのように考えられています。
　データとしてはrelative dose intensity(RDI）相対容量強度が85％以下となると
「予後に悪影響を及ぼす」ことが知られています。
　RDI=実際の容量強度(RI)／計画された容量強度(RI)です。
　RI=投与量の合計／投与された期間なので、「投与間隔を延ばさなければ」総投与
量が85%以上となるように努力しましょう。
 
「一度FECをしたので、ECはあ３回となるのですか？」
⇒それでいいと思います。
 
「効果が同じなら、ECなら２回も少なくて済むし・・・と今更ながら思ってしまいま
したが、どうでしょうか？」
⇒そう思います。
 
 

 

質問者様から　【質問３】

田澤先生、お忙しいとは思いますが、また助けてください。よろしくお願い致します。
第１回目の抗がん剤投与の10日後にフラフラして白血球が下がったと前にお伝えしましたが、注射でなんとか上げることが出来ました。
ですが、まだ基準値より下の値だったことと、またあまり下がるようでは良くないということで、第２回目は80％の量になってしまいました。(ECを相談してみたのですが、FECが最強だということで引き続きFECになりました。)
そこで教えていただきたいのですが、
①田澤先生がこの前、相対容量強度が85％以下となると「予後に悪影響を及ぼす」とおっしゃっておられましたので、とても心配です。
80％だとダメなのでしょうか？
②「総投与量が85％以上となるように努力しましょう」と田澤先生がおっしゃった「努力」とは、私はどういうことをすればいいですか？
③昨日が、第２回目の抗がん剤投与の10日後だったのですが、今回は量を減らしたせいか、１回目ほどはフラフラした感じも今のところは出ていません。
腹痛がしばしばありますが。なので、今回は病院には行っていませんので、白血球が今、下がっているかどうか、わかりません。
前の時のように下がっていたとしたら、注射で上げなくてもいいのでしょうか？
注射をしないと、第３回目の量を更に減らされてしまわないか心配です。
注射は値が下がっていたら必ずしなくてはいけないのか、しないと値は上がらないのか教えてください。
④つめの付け根と、その下の第一関節が黒っぽくなってしまいました。
タキサン系の副作用でよく聞きますが、FEC100でもこのような副作用はあるのでしょうか？
毎回、質問が多くて本当に申し訳ありませんが、よろしくお願い致します。
 

田澤先生から　【回答３】

こんにちは。田澤です。
減量投与（80％）ですね。トータルで「相対容量強度が85%以上に保つ」ためには、今回問題無く過ごし、次回は「90％位にやや戻す」ことを目標とするべきです。
「FECが最強だということで引き続きFECになりました」
⇒FEC(100)x6 がAC(60)x4と「効果が同等」で「有害事象が多い」ことは、どう考えているのでしょうか？
　仮にFECが最強だとしても「減量投与を余儀なくされて」相対容量強度が下がってしまうならば「本末転倒」な気がします。（私的感想です）

回答

「80％だとダメなのでしょうか？」
⇒勿論、全てのケースで「絶対に当てはまる事実」ということではありません。
　相対容量強度85%については、「あくまでも、ひとつの研究結果に依るもの」であり、他に「拠り所とする根拠が無い」だけの話です。
　そもそも「再発予防という、目に見えない効果」のために行う治療には「目標設定」が無ければ「簡単にドロップアウトしてしまう」ものなのです。
 
『「努力」とは、私はどういうことをすればいいですか？』
⇒確かに、おっしゃる通りです。
　本来「担当医による匙加減」なので、「ご本人が努力しても（それが、担当医に伝わらなければ）叶わないもの」かもしれません。
　ただし、「うがい、手洗い」を一生懸命したり、効果的な睡眠を得るために「ストレスを極力無くす」ような努力が実を結ぶものです。
　更には質問者自身の「こんなに元気なのだから、容量を90%に戻してほしい」という熱意は、実は非常に重要なのです。
　♯我々医師は、（データ以上に）患者さんの状態（体調だけではなく、メンタルも）を重視しているのです。
 
「前の時のように下がっていたとしたら、注射で上げなくてもいいのでしょうか？」
⇒20％減量しているわけなので症状がなければ採血不要です。
　発熱などの際には採血しましょう。
 
「注射は値が下がっていたら必ずしなくてはいけないのか、しないと値は上がらないのか教えてください」
⇒発熱が無ければ、気にする必要はありません。
　（G-CSF）を注射しなくても、白血球は自然に回復します。
 
「つめの付け根と、その下の第一関節が黒っぽくなってしまいました」
⇒FECでも置きます。
　５Fuの影響だと思います。