［管理番号:2876］
性別:女性
年齢:49歳
乳がんと診断されて１か月半になります。
先生のご説明を読んで日々勉強させていただいてます。
昨年９月にしこりの自覚症状で近くの乳腺クリニックを受診し、マンモ・触診・エコーで良性でしょうが、念のため経過観察ということで、３か月後より細胞診・組織診・外科生検を経て、結果乳がんの診断となりました。
（治療は、別の病院を紹介していただきました）
○所見
　ひだり乳腺腫瘍は、ここにみられる乳腺組織の全体に広がるsclerosing adenosisを認め、所々に拡張した乳管上皮の増殖性変化も見られます。
良性の増殖性変化が背景に存在しますが、標本３．４．においては、組織学(9mm)
的に９×８ｍｍの範囲において、拡張した乳管内に類円形核を有する異形細胞が篩状に増殖するcarcinomaを認めます。
壊死を伴います。
規約のnoninvasive ductal
carcinomaです。
明らかな間質への浸潤像は認めませんでした。
核の異型性は中程度です。
標本３で２か所、標本４で１か所、切離面に１乳管づつ露出しています。
　ＥＲ１００％陽性　ＰｇＲ７０％陽性
　Ｋi-６７　ＬＩ１８％
　ＨＥＲ２　ｎｅｇａｔｉｖｅ（０）
石灰化のページで、壊死について理解しましたが、私の場合しこりを感じていましたので、非浸潤とはいえ大丈夫かと、不安になってきました。
私の今までの結果より、先生のご意見をお聞かせ願います。
＊手術は、私の希望で全摘、来月？の予定です。
（本日、日程を決定してきます）医師からは、しこりは摘出しているので、日程については、急ぐ必要はないと言われていました。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
sclerosing adenosis の中に「たまたま小範囲(9mm)の非浸潤癌がみつかった」ということです。
時々あることで、「たまたま見つかってラッキー」と言えます。
「私の場合しこりを感じていましたので、非浸潤とはいえ大丈夫かと、不安になってきました。」
⇒それは全く問題ありません。
　病理結果からは、（自覚していた）「しこりの本体はsclerosing adenosis 硬化性腺症」なのです。
　○癌自体が「しこりの本体ではない」というのがポイントです。　癌はあくまでも「たまたま」となります。
 
「私の今までの結果より、先生のご意見をお聞かせ願います」
⇒生検で「非浸潤癌」であれば、「浸潤部分はない」と思います。
 
　
「手術は、私の希望で全摘」
⇒断端陽性なので「追加切除」の検討は必要ですが、「全摘」であれば、根治となるでしょう。
　全く心配ありません。
　非浸潤癌で治療をしてしまえば、「核異型」も「壊死性」も全く気にする必要はありません。
 
 

 

質問者様から　【質問２】

先日は、ご回答を有難うございました。
気になっていたところを、わかり易く説明していただき、胸のつかえがとれた思いです。
先月、術前検査として、造影ＣＴとＭＲＩを撮り、その後主治医の説明を受けてきました。
（それが前回の質問日です）
○その日、全摘（乳頭共）での手術希望を主治医に伝えると、希望であればやりますが、全くそういう状態ではない、ましてや乳頭まで取るのは、かなりやりすぎではないかと言われました。
温存で充分だし、もし全摘するとしても、将来、再建の可能性が少しでもあるのなら、
乳頭温存の皮下腺全摘にするべきと言われました。
（再建の可能性は未定です。
まずは治療優先に考えています）
○そして実は、もう一つしこりが見つかりました。
（造影ＣＴで発見）おそらく悪いものではないと思うが、離れた場所なので、もし悪性の場合は、温存は不可になるとのことでした。
エコーで確認しながら、針生検されました。
これについては、全摘ならもう調べないしと言われましたが、私が、先生の話で迷ってしまったので（全摘は私の場合、過剰治療なのかと）、結果調べることとなりました。
○センチネルリンパ節生検についてですが、術式の話の際に聞くと、やらないと言われました。
あと、希望であればやりますが、３～５％の方にむくみが出ます。
それはご自身の体質によるところもあります。
当院でも症状が出た方はいらっしゃいます。
と説明されました。
今考えるとですが、新たなしこりが見つかったので、省略できるのでしょうか？それとも、私の程度では省略もあり得るのでしょうか？質問できればよかったのですが、生検でむくみと言われ、またまた頭がいっぱいになり、それどころではありませんでした。
それで今回お聞きしたいのは、
①術式について　新しいしこりが、良性の場合、乳頭温存皮下腺全摘でも完治といえるレベルでしょうか？また浸潤・非浸潤の場合は、先生ならどの術式をもって完治できるとお考えでしょうか？
②繰り返しになりますが、新しいしこりは針生検での結果ですので、センチネルリンパ生検は必須でお願いしたほうがいいでしょうか？不安なことを言われましたが、それは、一般的なリスクの説明をされたととらえてよいでしょうか？もしこちらからお願いしてすることになって、後遺症が万一出たらと、心配になっています。
何も調べず、近くの大学病院（です。）を紹介してもらいました。
こちらの病院は、専門医の先生は、いらっしゃらない様子、失礼だと思いますが、主治医は熱意も感じられ、信頼できそうな方なのですが、認定医ではないお若い方です。
初めのしこりが、判定がつかず外科生検までいったので（クリニックにて）、針生検の時、今回もグレーになったりしますか？と聞いたら、手技が違うので大丈夫です！と言われました。
転勤先での告知となりました。
今は地方在住です。
主人は、初めは同じように驚いていましたが、初期で心配ないと言われ、全く安心しきっています。
私ひとりが、落ち着かない毎日です。
お忙しいところすみませんが、ご回答よろしくお願いいたします。
 

田澤先生から　【回答２】

こんにちは。田澤です。
外科的生検で「sclerosing adenosisの中に9mmの非浸潤癌」がみつかった方ですね。
 
「センチネルリンパ節生検についてですが、術式の話の際に聞くと、やらないと言われました。」
⇒これは正しい判断です。
　（針生検やマンモトームなどの）「サンプリング検査での非浸潤癌との診断」の場合には、「手術してみたら浸潤部分がある」可能性もあるので原則「センチネルリンパ節生検が推奨」されますが…
　今回のように（外科的生検で）「病変全体を評価して非浸潤癌との診断」であれば、「手術してみたら浸潤部分がある」可能性は殆ど無いので「センチネルリンパ節生検は推奨されない」（乳癌診療ガイドライン）
 
「３～５％の方にむくみが出ます」
⇒こんなには通常は出ません。
　通常郭清しても、こんなには出ません。
　○もしも本当にこんなに浮腫みがでるのであれば、「手技の精度に問題あり」と言われてもしかたがないでしょう。
 
「①術式について　新しいしこりが、良性の場合、乳頭温存皮下腺全摘でも完治といえるレベルでしょうか？」
⇒根治ではないが「根治に近いレベル」とは言えます。
　乳頭部分には「乳管が集まっている」ので（皮下乳腺全摘は）「乳房全摘のように、乳腺を完全に切除したことにはならない」のです。
 
「浸潤・非浸潤の場合は、先生ならどの術式をもって完治できるとお考えでしょうか？」
⇒浸潤にしろ、非浸潤にしろ「多発」ということになるので、乳房全摘が必要となります。
　その上で『根治を求める』のであれば、（皮下乳腺全摘ではなく）「乳房全摘」となります。
　その場合には（針生検での診断＝サンプリング）なので（病変全体として浸潤部分が存在する可能性がある）センチネルリンパ節生検が推奨されます。
 
「②繰り返しになりますが、新しいしこりは針生検での結果ですので、センチネルリンパ生検は必須でお願いしたほうがいいでしょうか？」
⇒その通りです。
 
「不安なことを言われましたが、それは、一般的なリスクの説明をされたととらえてよいでしょうか？」
⇒その医師の手術精度については勿論解りません。
　信頼するしかないのだと思います。