［管理番号:5745］
性別:女性
年齢:５０歳
日頃 ご多忙な中、このような形でも ご尽力頂いて 大変感謝しております。
2017年5月 右乳がん診断 生検にてトリプルネガティブ、腋窩リンパ節転移1～3（1個は ありそう、残り２個は不明瞭なのでハッキリしないが…との説明でした）、遠隔転移なし、MRIにて腫瘤径48×52㎜のう胞形成あり 病理結果でT3N1M0ステージⅢa
同6月より ＦＥＣ４Ｃ施行
10月 右乳房切除術（全摘）リンパ節郭清レベル1
術後の病理検査結果は以下の通りです。
化学療法の効果 グレード２b
検索範囲ほぼ全域に不自然な繊維化・脂肪化がみられ浸潤ガンが存在していたと考えられます。
A領域には低グレードの核所見
を伴う非浸潤ガンを認めます。
非浸潤部分
の免疫染色は ＥＲ 90%、ＨＥＲ２ 2＋、
Ｋｉ６７ 1%でした。
大きさ13×7㎜ がん
波及度ｇ
術後にドセタキセル４Ｃ施行予定でしたが、今後の治療方針は決まっていません。
①術後ドセタキセルは必要でしょうか？
上乗せ効果は どのくらいあると考えられるのでしょうか？（アルコール過敏症があり、治療病院が遠方なためドセタキセル予定でした）術後にタキサン系の薬剤を使用しないのは、非常に不安です。
②非浸潤部分のＨＥＲ２ 2＋の治療はどのようになるのでしょうか？
③ホルモン療法は必要でしょうか？
私の場合どのような薬剤を使用していくのでしょうか？妊娠・出産歴が無く 体がんの検査は困難だと思うので心配です。
子宮筋腫・卵巣嚢腫・子宮内膜症の既往がありますが大丈夫でしょうか？（最終月経2017年3月でした）
④腫瘤径が大きかったのですが放射線療法は必要でしょうか？
先生なら どのような治療をお考えか、お聞かせいただけますと幸いです。
どうぞよろしくお願いいたします。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
物事はシンプルに考えましょう。
質問者が何故「術前抗がん剤」をしたのかは、この際おいておくとして（本来、術前抗がん剤の適応は「小さくして温存」のみです）
○トリプルネガティブでは（術前にしろ、術後にしろ）「アンスラサイクリン＋タキサン」が標準治療であり、術前にアンスラサイクリン（ＦＥＣ）をして手術をしたのなら、術後はタキサン（質問者の場合にはドセタキセル）をすればいいのです。（この際、病理結果は無関係です）
「①術後ドセタキセルは必要でしょうか？」
⇒上記通りです。
　本来、トリプルネガティブの補助療法は「アンスラサイクリン＋タキサン」なのです。
「上乗せ効果は どのくらいあると考えられるのでしょうか？」
⇒おそらく３％前後だと思います。
「②非浸潤部分のＨＥＲ２ 2＋の治療はどのようになるのでしょうか？」
⇒非浸潤癌でＨＥＲ２を測定する事自体、全く無意味であり保険適応自体ありません。

「③ホルモン療法は必要でしょうか？」
⇒トリプルネガティブには不要です。
　非浸潤癌のサブタイプなど（今すぐ）忘れましょう。（全く無意味）
「④腫瘤径が大きかったのですが放射線療法は必要でしょうか？」
⇒あくまでも「化学療法前の状態」で判断します。
　「リンパ節転移４個以上の転移はない」という判断なら不要です。
「先生なら どのような治療をお考えか」
⇒トリプルネガティブなのだから…
　（極めてシンプルに）タキサンです。