［管理番号:5263］
性別:女性
年齢:29歳
2年前に第一子を帝王切開で出産、1年前に断乳し、現在、妊娠を希望している者です。
先月、A病院にて初めてマンモグラフィー・エコーを受けたところ、石灰化カテゴリー3と指摘されました。
(エコーは特に指摘なし)
『石灰化は左右ともまばらにあるが、左に多く、また部分的に集まっている所が2箇所ある。
初めてのマンモなので、とりあえず半年後に石灰化が増えていないか経過をみる。それまで妊娠は控えるように』と言われ帰宅しました。
検査結果表には以下の記載がありました。
左側所見、カテゴリー3
良悪性:要鑑別、形態:微小円形、分布:集簇性
帰宅後、こちらのQ&A(no168など)を拝見し、翌日A病院へ再受診、早く妊娠したい為ST-MMTを受けたい旨を伝えたところ、快くB病院を紹介してくださいました。
先生曰く『B病院は乳がんの手術件数が全国的にも多く、ST-MMTも多くされている。
ここなら必ず検査してくれるだろう』とのことでした。
先日、B病院へ受診し(担当は非常勤の先生)、再びマンモとエコーを受けました。
まずマンモの石灰化について、
『左の方が右に比べて多いが、全体的にまばらである。
ほぼ正常に近いので(カテゴリー2～3)現状ではST-MMTをする必要はない。
どうしても検査をしたいなら、MRI(造影剤使用)なら侵襲が少ないので受けても良いと思うが、別のC病院に依頼しての検査(1ヶ月後)となる。
基本的には半年～1年後の経過観察で良く、妊娠も控えなくて良い、妊娠中でも検査は可能』とのことでした。
そして、エコーで初めて異常を指摘されました。
『これはマンモの石灰化とは別で考えるべき、おそらく乳腺症だと思うが、一応細胞診をする』と、その場で穿刺吸引細胞診を受けました。
後日、細胞診の結果を聞きに行く予定です。
長くなりましたが、伺いたい事は主に3つです。
①MRIは確定診断にはならず、現時点では必要ないと考えますがどう思われますか？
②紹介されたB病院でST-MMTは必要ないとのことでしたので、細胞診の結果が問題なければ、妊娠しても大丈夫でしょうか？
③B病院で妊娠中のマンモは可能と言われても、私は避けたいです。
経過観察が必要とされる期間(今回は半年～1年後)に妊娠が重なった場合、先生はどのように対応されますか？
Q&Ano112にあったように、授乳中も避けるべきとすれば、マンモを受けるのは2年以上先になるかもしれません。
田澤先生からの回答
こんにちは。田澤です。
比較的良く遭遇するケースと言えます。
まずＡ病院とＢ病院の共通認識として「おそらく癌とは無関係な石灰化だろう」ということです。
それは 「初めてのマンモなので、とりあえず半年後」とか「ほぼ正常に近いので(カテゴリー2～3)現状ではST-MMTをする必要はない。」という両者のコメントでわかります。
その共通認識が有る中で
Ａ医師は「妊娠希望があるのなら、ＳＴ－ＭＭＴして、はっきりさせてあげたい」とＢを紹介したのだが…
Ｂ医師は（事情はあるのだろうが）「この程度ではＳＴ－ＭＭＴするわけにはいかない（他の医師から「何で、こんな程度の石灰化でＳＴ－MMTするのん？」的に責められるのかもしれません）」
上記のような「膠着状態」が生まれているようです。
☆（良性だろうとは思いながらも）「安心して妊娠出産へむかいたい」というためにＳＴ－ＭＭＴをするのは正しい診療だと（私は）思っています。
「①MRIは確定診断にはならず、現時点では必要ないと考えますがどう思われますか？」
⇒その通り、不要です。
（ＳＴ－ＭＭＴをしない場合の選択として）「ＭＲＩを提示」しているところに、
その医師の（普段からの）診療姿勢が見え隠れします。（生検に消極的な「ＭＲＩ的免罪符の使い手」の匂いがします）
「②紹介されたB病院でST-MMTは必要ないとのことでしたので、細胞診の結果が問題なければ、妊娠しても大丈夫でしょうか？」
⇒どうやら確率的には問題ないようです。
ただし、「一度、ＳＴ-MMTを勧められている」以上、どうしても「ひっかかり（不安）」が残るのであれば、やはり（確率的には低くても）ＳＴ－MMTして「スッキリさせる」ことを勧めます。
「経過観察が必要とされる期間(今回は半年～1年後)に妊娠が重なった場合、先生はどのように対応されますか？」
⇒マンモは撮影できないので、ＵＳでの検査のみとなります。
「授乳中も避けるべきとすれば、マンモを受けるのは2年以上先になるかもしれません。」
⇒勘違いされているようです。
授乳中は（スクリーニングとしては）マンモグラフィーの診断的価値は下がりますが、「石灰化」は解ります。
つまり石灰化の経過観察であれば「授乳中でもマンモを撮影すべき」となります。
♯授乳中は乳腺濃度が上がるので「しこりの検出には不向き」ですが、「石灰化は解る」のです。