石灰化

［管理番号:39］
性別：女性　
年齢：53歳
昨年の検診で石灰化があり、エコーによる再検査受診、異常無しで終了。
今年の検診でまた石灰化ありで再検査受診の勧告。
昨年、異常無しだから、今年も異常無しとは限りませんよね？
定期的に受診すべきですよね？
それとも、生検検査依頼したほうがいいのでしょうか？

Ａ．回答

　こんにちは。田澤です。
　「石灰化」について悩まれている方は結構いらっしゃいます。
　石灰化については、特に強いこだわりをもって診療しているので、少々長い文章になってしまいましたが、是非一通り読んでください。
　その上で、もし解りにくい点があったら、再度Ｑで質問いただければ幸いです。
　それでは以下に回答します。

回答

　是非、ステレオガイド下マンモトーム生検を受けるべきです。
　検診で石灰化を指摘された場合には、「良悪性の区別できない石灰化」ということであり、私自身のステレオガイド下マンモトーム生検のデータ（1084症例）では23%で乳癌の診断となってます。
※トップページの「乳癌の検査」の中の「マンモトーム生検」を参照してください。

　昨年、エコーで再検査を受けて「異常なし」となっているようですが、「エコーで腫瘤が指摘できないから、異常なし」というのは正しい評価ではありません。

　石灰化を超音波で評価してはいけないのです。それは何故か？
　以下に、「癌が原因である石灰化」がどうなっていくかを、段階１（石灰化出現期）～段階３（腫瘤形成期）まで示します。
※トップページの「石灰化」の中の壊死型石灰化の項目に、これらを図で説明してあります。併せてご覧ください。

段階１

石灰化出現期：乳管内で癌細胞が増殖し、一部の癌細胞が壊死をし、そこにカルシウムが沈着し石灰化となる。

この時検診などで、マンモグラフィを撮影すると「石灰化」を指摘されるが、超音波では「しこり」は不明

段階２

石灰化増加期：乳管内の癌細胞が更に増殖し、乳管内に広がる。

この時期にマンモグラフィを撮影すると「石灰化」が前回より増加する。（石灰化は大きくなるのでは無く、増加することに注意してください）
この時期に超音波をしても「腫瘤」として認識する事は困難である。ただ超音波に習熟したものであれは乳管拡張所見などを捉え、「腫瘤非形成性病変」として捉える可能性がある。
※「腫瘤非形成性病変」についてはトップページの「腫瘤非形成性」を参照してください。

段階３

腫瘤（しこり）形成期：癌細胞が、乳管から間質浸潤（乳管の周りの組織に入り込む事）を始め、腫瘤を形成する。

この時期にマンモグラフィを撮影すると「石灰化」は更に増加し、「腫瘤」の所見が出現する。
この時期に超音波をすると、「腫瘤」として捉えられます。

　お解りでしょうか。
　例え癌が原因である石灰化だとしても、段階１（石灰化出現期）では「超音波では正常」なのです。
　
　段階２（石灰化増加期）でさえも、超音波で異常所見を捉える事は困難なのです。
　
　もしも超音波だけで評価していると、せっかく段階１で見つかる（早期発見）チャンスを逃してしまい、いたずらに段階２（もしくは段階３）まで「進行させる」可能性があるのです。

参考にしてください。

　昨年も「石灰化要精査」今年も「石灰化要精査」ということは、「精査が望ましい石灰化」です。
　良性である確率が80％だとしても、20％は癌なのです。
　石灰化で要精査となった場合には、必ず「ステレオガイド下マンモトームがある施設」を受診してください。

●ステレオガイド下マンモトーム生検の無い施設では、本来、生検すべきものも経過観察となってしまいます。

　しこりになってから、精査したのでは「本当の意味の早期発見ではありません。」

Ａ．回答

回答

参考にしてください。

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