［管理番号:3441］
性別:女性
年齢:40歳
１年８か月ほど前に、線維腺腫か葉状腫瘍の可能性のある腫瘍を大学病院にて「針生検」後に摘出しました。
手術で摘出された腫瘍は「線維腺腫」との病理診断が出ました。
今回お聞きしたいのは、この手術前に行われた「針生検」の結果についてです。
訳あって、最近この病理結果を頂きました。
だいぶ前の結果の事ですが、教えて下さい。
針生検をした時に医師に「細い針も太い針も、色々刺してみたが、腫瘍が硬くてちゃんと組織が付いてこない。
これでは診断結果がどちらか分かりません。
と出てくると思うから、手術して取ってしまいましょう」
と言われました。
結果は以下のように書いてあります。
（マンモトームをすると事前に聞いていたのに、なぜかＣＮＢと病理診断には書かれていました。問題ないですか？）
「Sclerotic change of the left breast, CNB
左乳腺腫瘍から３片のＣＮＢ組織。
膠原線維の増生を伴ったscleroticな変化を認める乳腺組織です。
乳管は萎縮性となり、一部の乳管周囲には軽度の炎症反応を伴っています。
標本上、atypical duct や slit状のduct は存在せず、悪性を示唆する所見もみられません。
標本上、ＰＴを疑う様なハッキリとした葉状構造や間質fibroblastic cell の増生もありませんが、ＦＡの可能性は否定出来ない所見です。
悪性を示唆する所見は認めません。
No malignancy」
です。
①ちゃんと腫瘍から組織が取れていたのでしょうか？それとも周囲の正常乳腺だったのでしょうか？（針が腫瘍を外していたのか？）
②「膠原線維の増生を伴ったscleroticな変化を認める乳腺組織です。
乳管は萎縮性となり、一部の乳管周囲には軽度の炎症反応を伴っています。」とありますが、これは硬化性腺症の事ですか？
硬化性腺症について調べてみたら、特徴がよく似ているようなので心配になりました。
硬化性腺症の中から癌が発生する事がある。
リスクがある乳腺症と書いてあり、心配です。
③腫瘍ではなく、正常乳腺からの組織診断の結果ならば、私は現在も硬化性腺症と言う乳腺症で、今後は乳癌リスクが高いのでしょうか？
④放っておいていいものですか？もっと調べる必要がありますか？
この病理診断結果について、主治医からは何も説明がありませんでした。
最近知った結果で、読んでいて不安になってしましました。
お忙しい中申し訳ありませんが、回答をよろしくお願いいたします。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
「針生検をした時に医師に「細い針も太い針も、色々刺してみたが、腫瘍が硬くてちゃんと組織が付いてこない。これでは診断結果がどちらか分かりません。」
⇒こんな程度の診断能力では困ったものです。
　硬い組織でも「マンモトーム生検行えば100％診断可能」です。
　問題は「術者側」なのです。
「（マンモトームをすると事前に聞いていたのに、なぜかＣＮＢと病理診断には書かれていました。問題ないですか？）」
⇒おそらくCNB（バネ式針生検）のようです。
　手掛かりは「3本」となっていることです。
　マンモトームであれば、「3本以上」は採取するでしょう。
　私の推測ではその大学病院の医師は「マンモトームする自身がなかった」のでしょう。（マンモトームは針が太いので操作に慣れが必要ではあります。　慣れれば寧ろ簡単なのですが…）
「①ちゃんと腫瘍から組織が取れていたのでしょうか？それとも周囲の正常乳腺だったのでしょうか？（針が腫瘍を外していたのか？）」
⇒担当医の態度からすると（自身が無さそうです）完璧には取れてはいないようで
す。
　ただ「sclerosing changeの部分」が一部採取されているようなので（線維腺腫の部分所見だと思います）病変の中心部ではなく『かすった』のだと思います。
「これは硬化性腺症の事ですか？」
⇒組織像は似ています。
　ただし、針生検で採取されている部分は「硬化性腺症」とするには「病変が小さすぎる」ので「硬化性変化」どまりとなっています。
　実際に「摘出した病変は線維腺腫だった」わけですから、「線維腺腫の中の局所的変化にすぎなかた」と解釈できます。
「③腫瘍ではなく、正常乳腺からの組織診断の結果ならば、私は現在も硬化性腺症と言う乳腺症で、今後は乳癌リスクが高いのでしょうか？」
⇒全く違います。
　ご安心を。
「④放っておいていいものですか？もっと調べる必要がありますか？」
⇒大丈夫です。